麻醉医生，病人手术前的“规划师”
王大爷今年80岁了，最近因为血尿来医院检查，发现得了膀胱肿瘤，需要开刀手术切除肿瘤。手术前，外科医生要求他先去麻醉评估门诊做一次术前评估。王大爷有些疑惑，他从来没有做过手术，为什么还要去做麻醉评估呢?
什么是麻醉评估呢?简单的说，就是麻醉医生要对病人的全身状况，包括心脑血管、肝肾肺功能等进行系统评价。具体来说，外科医生确定好手术方案，麻醉医生根据手术创伤大小和麻醉方式的需要，综合评估麻醉风险及耐受情况。初步评估后，麻醉医生要为病人完善必要的术前检查，进行必要的术前指导，例如戒烟戒酒、调整饮食与用药。根据评估结果，麻醉医生制定相应预案，和外科医生搭档完成手术和术后监测，从而使病人顺利、安全地度过手术期。
可以说，麻醉医生就是病人手术前的“规划师”。那么“规划师”都要评估哪些内容呢?
病人有高血压
了解血压水平：术前血压应控制在基本正常水平，如果血压控制不满意，需要请心血管内科专家调整降压药物的使用。
评价心脏结构和功能：做心电图、超声心动检查。
指导降压用药：手术当日暂停血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂两类口服降压药;血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂一直服用至手术当日。
病人有冠心病
了解全部病情：病人过去的发病情况、是否有过心梗、是否放过冠脉支架或做过心脏搭桥术，是否一直规律服用阿司匹林和降脂药，最近半年是否有过活动后胸痛、胸闷、心前区不适等心肌缺血的症状，是否需要服用硝酸甘油或速效救心丸，是否去过心脏急诊看病。
选择手术时机：建议植入冠脉支架的病人在植入支架1年后再进行择期手术，这样围术期发生急性心肌梗死、支架内血栓的风险会比较低。如果该类病人需要做限期手术或紧急手术，比如肿瘤切除手术，也应尽量推迟到植入支架后3个月内再进行。对于不稳定心绞痛、心肌梗塞和心脏搭桥手术后的病人，原则上择期非心脏手术应该在6个月之后进行。
指导用药，控制血凝：术前5天停用氯吡格雷。做阑尾、疝气、拔牙术等出血风险较低的手术，指导病人继续服用阿司匹林。做胃肠手术、关节置换术等出血风险较高的手术，指导病人在术前5～7天停用阿司匹林。对于术前冠脉血管病变不稳定、仍有心肌缺血症状的病人，评估为高危，建议在非心脏手术前继续使用阿司匹林治疗，同时注意手术期间的出血风险。
评估血栓栓塞风险：多次植入冠脉支架、血管病变复杂、合并慢性肾脏疾病和糖尿病、心脏功能较差，以及心脏搭桥术后1年内的病人，麻醉医生和心血管内科医生一起会诊，评估手术耐受情况及围术期的血栓栓塞风险。
病人有糖尿病
了解血糖水平：糖尿病是累及全身各器官和系统的代谢性疾病，和非糖尿病病人比较，合并高血压、冠心病、脑梗、肾脏疾病，以及周围神经病变的风险显着增加。因此，术前控制好血糖对于糖尿病病人非常重要，可以显着降低围术期心脑血管合并症的风险。麻醉医生需要在术前把病人的空腹血糖和糖化血红蛋白控制在正常范围内。
指导降糖用药：手术当天需要禁食，降糖药和短效胰岛素都需停药，在术后饮食恢复正常后才可以继续使用。手术应激状态下，病人的血糖都会升高，麻醉医生会在手术期间不断监测和调整血糖，防止出现高血糖或低血糖。
的确，每位病人手术前都需要一位“规划师”，来给他分析手术前后的那些事儿。俗语说的“外科治病，麻醉保命”就解释的很清楚了。了解病人情况，控制手术前后的各类风险，就是麻醉评估的目的。
王大爷患有高血压、糖尿病、冠心病多年，一直吃药控制，病情还算比较稳定。麻醉评估门诊的医生为他作了诊疗和宣教，王大爷配合医生做好了术前准备，顺利完成了手术，平安出院了。
(麻醉科 耿志宇)