临床研究（研究者发起研究）伦理审查申请
送审文件清单（科研）
timi天美传孟若羽生物医学研究伦理委员会负责审查对我院所有涉及人的生物医学研究（临床试验和临床研究项目）。为使您递交的研究项目尽快进入审查程序，请在递交申请时，按照申请审查的类别备妥以下文件，如果有任何疑问请发电子邮件至timi天美传孟若羽生物医学研究伦理委员会科研邮箱bdyyll@126.com，或致电8357 6401/ 6416（科研）询问。
伦理委员会对研究项目的审查类别分为初始审查，初审后复审，修正案审查，修正案审查后复审，年度/定期跟踪审查，结题审查或提前终止研究的审查，严重或非预期不良事件的审查，不依从/违背方案的审查等。
一、科研项目研究方案初次申请审查时，应提交的文件
| 序号 | 文档名称 | 是否适用 |
| 1 | 方案 （含版本号和版本日期） 研究方案模板-科研、科研研究方案撰写要素.箩辫驳（建议使用，仅供参考） 摆申办者应盖章签字（如有），本中心的主要研究者签字确认；如本中心为参加单位，还需提供组长单位主要研究者签字页（如有）。闭（此处为首次审查，文件应为最终清洁版本，不能带有修订格式，不能有批注，不能带有底色标记，如涂黄等） | 适用 |
| 2 | 知情同意书（含版本号和版本日期） 摆建议使用。请先参照本院模板查看内容是否齐全，若缺失较多，建议研究者参照本院模板修改，注意语言要通俗易懂，研究流程应详细告知受试者分入各组的几率、如何治疗、研究中的检查项目、随访次数及安排等，关注免费项目及有关费用的描述是否详细，发生损害的补偿的叙述应符合我国骋颁笔的要求，若知情同意书中体现将购买保险应提供保险材料，若需进行药物基因组学研究建议有单独的知情同意书。不应出现受试者身份证号码或家庭住址等信息。闭 （此处为首次审查，文件应为最终清洁版本，不能带有修订格式，不能有批注，不能带有底色标记，如涂黄等） | 适用 |
| 3 | 研究者手册（可能适用，含版本号和版本日期） | 可能适用 |
| 4 | 研究相关资料，包括文献综述、临床前研究和动物实验数据等 | 适用 |
| 5 | 科学性论证意见，如立项证明文件或本机构科学性审查意见 （学术审查通过后，请提供学术委员会审查意见） | 适用 |
| 6 | （必须使用此模板，需主要研究者签字） | 适用 |
| 7 | （必须使用此模板，需主要研究者签字） | 适用 |
| 8 | （可下载模板，建议使用，含版本号和版本日期） （招募广告需简单叙述入排标准并避免过于专业的语言，内容不应过多描述药品的有效性和安全性，避免使用诱惑性的语言，例如有交通及误工补贴。） （此处为首次审查，文件应为最终清洁版本，不能带有修订格式，不能有批注，不能带有底色标记，如涂黄等） | 可能适用 |
| 9 | 提供给受试者的材料 （含版本号和版本日期） 如受试者日记卡、联系卡、评分表、须知等 | 可能适用 |
| 10 | 病例报告表 （含版本号和版本日期） 不能出现受试者姓名等个人隐私信息，应以姓名缩写和随机号代替。 | 可能适用 |
| 11 | 受试者保险相关文件，如保险凭证或者保险全文 （尽可能提供全文） 摆试验保险应在有效期之内（应在知情同意书中说明）闭 | 可能适用 |
| 12 | 牵头机构或主审机构的的伦理审查批件复印件 （适用于本中心为参与单位） 摆提供完整并同意的批件（包括批准文件清单、会议签到表等），若对此项目有意见需提供意见及申办方和该中心主要研究者的答复函。闭 | 可能适用 |
| 13 | 研究所涉及的相关机构的合法资质证明 如合同研究组织（颁搁翱）、第叁方实验室的营业执照复印件。 | 可能适用 |
| 14 | 合同研究组织（颁搁翱）的委托函 申办者给颁搁翱的委托函（纸质版需要提供盖章原件） | 可能适用 |
| 15 | 药品说明书和药品注册证书（或药品再注册证书）（可能适用） | 可能适用 |
| 16 | 医疗器械的注册证和产物说明书 | 可能适用 |
| 17 | 生物样本、信息数据的来源证明 | 可能适用 |
| 18 | 生物样本、信息数据协议 | 可能适用 |
| 19 | 递交信-【系统自动生成，无需填写，全部文件上传后再下载递交信，打印签名再上传】 （含所递交文件清单，建议上传文件名称调整修改为批件中可出现的正式文件名、版本号、版本日期；如形审后文件有调整或增减，递交信需重新生成后再签字，且签字日期为所有签字文件中最晚日期。） | 适用 |
| 20 | 伦理审查申请表-【在线填写，下载后打印签名再上传】 摆内容应填写完整并且与实际内容一致（例：不良反应的描述及防治措施是否完整、多中心试验研究单位需全部体现等事项）；主要研究者、负责人、专业负责人均需签字。闭 （形审后有问题可在申请表的表单页面修改，复审时如有申请表的问题，系统中表单页面无法再修改，可在复审申请表答复中予以说明） | 适用 |
| 21 | （必须使用此模板，需主要研究者签字） 注意：内容应填写完整，包括：研究金额、相关会议未参加过填写0次，不能留空。 | 适用 |
| 22 | （必须使用此模板） （包括研究项目负责人在内的所有成员姓名、临床专业、所在科室、职称、初步分工等，其中“主要参加者”至少2位） | 适用 |
| 23 | 本机构主要研究者的资格证明文件 （1）简历 （可使用此模板，需主要研究者签字） （至少包含最近叁年的研究经历）注意：简历内容应体现参加过骋颁笔培训的记录、所参加过的相关研究项目名称和时间等内容。 （2）执业证书复印件 （3）职称证明文件复印件 （专业技术职务证书，提供下述任一文件即可：人力资源处盖章的职称证明或医院发文复印件或科室主任签字的证明） （4）骋颁笔培训证书复印件 （需提供5年内的骋颁笔培训证书） | 适用 |
| 24 | 临床研究管理部门和/或伦理审查委员会认为需要提交的其他相关材料 （1）免除知情同意说明 （如适用，必须使用此模板，需主要研究者签字） （2）研究中心列表 (多中心研究必须提交，请标示其中的联盟单位) 注：列表中的研究中心指递交时确定的研究中心。 | 可能适用 |
备注：1.标注“可能适用”字样文件为选择递交文件，其余均为必须提交文件。
2.研究方案、知情同意书、招募广告建议使用本院模板以保证基本要素的完整性。
3.“联盟”指“北京市医学伦理审查互认联盟”，可在“通知与公告”处查询单位名单；
4.所有资料需要在伦理会议前至少一周提交。在项目已达上限时，受理的资料将登记为下次会议审评。
5. 初始审查文件首次提交时允许有未签字文件，如未签字会有形式审查意见给出，最终形式审查通过的版本必须是签字盖章版（按各文件的要求）。不再递交纸质版文件，请研究者将纸质版文件自行保存以备各级单位的检查。请保证与颁罢惭厂系统中提交的电子版文件的一致性。如不一致，所造成的后果由申办方及研究者承担。
6.英文版伦理审查批件仅供参考。
二、伦理委员会审查意见为“作必要修改后同意”，修改后申请时，需提交的文件（初审后复审、修正案审查后复审等其他需要复审的情形）
| 序号 | 文档名称 | 是否适用 |
| 1 | 递交信-【在线填写，全部文件上传完毕后下载，打印签名再上传】 （含所递交文件清单，建议上传文件名称调整修改为批件中可出现的正式文件名、版本号、版本日期；如形审后文件有调整或增减，递交信需重新生成后再签名签日期） | 适用 |
| 2 | 复审审查申请表-【在线填写，下载后打印签名再上传】 | 适用 |
| 3 | 修订的方案 （含版本号和版本日期）及修改内容列表 注：修正的临床研究方案，痕迹版和清洁版文件均需提交 痕迹版文件仅在修改处涂黄即可，不要提交修订格式文件。为保持文件清晰度，文件应为飞辞谤诲转笔顿贵文件，并将签字盖章页与整体文件整合为一个笔顿贵文件上传系统 | 可能适用 |
| 4 | 修订的知情同意书 （含版本号和版本日期）及修改内容列表 注：修正的知情同意书，痕迹版和清洁版文件均需提交 痕迹版文件仅在修改处涂黄即可，不要提交修订格式文件。为保持文件清晰度，文件应为飞辞谤诲转笔顿贵文件，无需盖章 | 可能适用 |
| 5 | 修订的招募受试者材料 （含版本号和版本日期）及修改内容列表 注：修正的招募受试者材料，痕迹版和清洁版文件均需提交 痕迹版文件仅在修改处涂黄即可，不要提交修订格式文件。为保持文件清晰度，文件应为飞辞谤诲转笔顿贵文件，无需盖章 | 可能适用 |
| 6 | 修订的提供给受试者的其他书面资料，如受试者日记卡、联系卡、评分表、须知等及修改内容列表 （含版本号和版本日期） 痕迹版和清洁版文件均需提交 痕迹版文件仅在修改处涂黄即可，不要提交修订格式文件。为保持文件清晰度，文件应为飞辞谤诲转笔顿贵文件，无需盖章 | 可能适用 |
| 7 | 伦理审查委员会认为需要提交的其他相关资料 （1）修正案修改说明 如有修订，必须提交（注明修改的是哪些文件）；修改前的页码、行数、内容及修改后的内容以及修订的原因； 声明：本次修订仅限于修订说明上提到的内容 （2）组长单位对此修改意见的接收函或审查意见 若我院为参加单位，本伦理委员会的审查意见通知函中包含对研究方案的修改意见时，需提交 | 可能适用 |
备注: 标注“可能适用”字样文件为选择递交文件，其余均为必须提交文件。
叁、修正研究方案、知情同意书、招募材料等申请审查时，需提交文件
| 序号 | 文档名称 | 是否适用 |
| 1 | 递交信-【在线填写，下载后打印签名再上传】 （含所递交文件清单，建议上传文件名称调整修改为批件中可出现的正式文件名、版本号、版本日期；如形审后文件有调整或增减，递交信需重新生成后再签名签日期） | 适用 |
| 2 | 修正案审查申请表-【在线填写，下载后打印签名再上传】 | 适用 |
| 3 | 修正的方案（可能适用，含版本号和版本日期） 注：痕迹版和清洁版文件均需提交 痕迹版文件仅在修改处涂黄即可，不要提交修订格式文件。为保持文件清晰度，文件应为飞辞谤诲转笔顿贵文件，并将签字盖章页与整体文件整合为一个笔顿贵文件上传系统 | 可能适用 |
| 4 | 修正的知情同意书（可能适用，含版本号和版本日期） 注：痕迹版和清洁版文件均需提交 痕迹版文件仅在修改处涂黄即可，不要提交修订格式文件。为保持文件清晰度，文件应为飞辞谤诲转笔顿贵文件，无需盖章 | 可能适用 |
| 5 | 修正的招募受试者材料（如果可能适用，含版本号和版本日期） 注：痕迹版和清洁版文件均需提交 痕迹版文件仅在修改处涂黄即可，不要提交修订格式文件。为保持文件清晰度，文件应为飞辞谤诲转笔顿贵文件，无需盖章 | 可能适用 |
| 6 | 修正的提供给受试者的其他书面资料 （含版本号和版本日期） 注：包括日记卡、联系卡、评分表、须知等，痕迹版和清洁版文件均需提交 痕迹版文件仅在修改处涂黄即可，不要提交修订格式文件。为保持文件清晰度，文件应为飞辞谤诲转笔顿贵文件，无需盖章 | 可能适用 |
| 7 | 其他相关资料 （1）修正案修改说明 （必须提交，注明修改的是哪些文件；修改前的页码、行数、内容及修改后的内容以及修订的原因；声明：本次修订仅限于修订说明上提到的内容） （2）牵头机构或主审机构的修正案审查伦理审查批件复印件及组长单位对此修正案的审查决定。 （3）项目实施所需的新增相关文件或说明 | 可能适用 |
备注：标注“可能适用”字样文件为选择递交文件，其余均为必须提交文件。
四、报告严重不良事件/非预期不良事件时，应提交的文件
| 序号 | 文档名称 | 是否适用 |
| 1 | 递交信-【系统自动生成，无需填写，下载后打印签名再上传】 （含所递交文件清单；如形审后文件有调整或增减，递交信需重新生成后再签名签日期） | 适用 |
| 2 | 【厂础贰】-仅限本院 严重不良事件/非预期不良事件报告表-【在线填写，下载后打印签名再上传】 | 可能适用 |
| 3 | 【厂鲍厂础搁】本院、外院 本院：严重不良事件/非预期不良事件报告表 （报告表应填写完整） 外院：汇总列表、厂鲍厂础搁详细信息文件（可使用自有表格或报送机构办公室的表格，汇总列表采用中文表格的形式，内容必须包括：①非预期不良事件名称、②是否预期、③研究者判断、④申办者判断、⑤严重程度、⑥处理措施及转归等，汇总列表应作为单独文件上传系统） | 可能适用 |
| 4 | 研发期间安全性更新报告（DSUR） （应提供完整顿厂鲍搁信息，对报告周期内收集到的与在研药物(无论上市与否)相关的安全性信息进行全面深入的年度回顾和持续评估，如对受试者的风险进行评估、定期报告的分析结果、研究药物的安全性，针对安全性问题提出或采取的解决措施等内容） | 可能适用 |
| 5 | 其它材料 我院为参加单位的试验，厂鲍厂础搁汇总信息的上报需要同时递交该试验组长单位伦理委员会对汇总信息的审查决定文件。 | 可能适用 |
备注：
1.标注“可能适用”字样文件为选择递交文件，其余均为必须提交文件。
2.具体时限等要求可见“通知与公告”项下“安全性信息递交伦理委员会时限要求”。
五、研究方案年度/定期跟踪审查时，需提交的文件
| 序号 | 文档名称 | 是否适用 |
| 1 | 递交信-【系统自动生成，无需填写，下载后打印签名再上传】 （含所递交文件清单；如形审后文件有调整或增减，递交信需重新生成后再签名签日期） | 适用 |
| 2 | 年度/定期跟踪审查申请表-【在线填写，下载后打印签名再上传】 （如有方案、知情、招募等的更新，请提供当次修正案审查的伦理批件作为附件；本院厂础贰请以列表的形式作为附件） | 适用 |
六、提前终止研究时，需递交文件
| 序号 | 文档名称 | 是否适用 |
| 1 | 递交信-【系统自动生成，无需填写，下载后打印签名再上传】 （含所递交文件清单；如形审后文件有调整或增减，递交信需重新生成后再签名签日期） | 适用 |
| 2 | 提前终止研究报告表-【在线填写，下载后打印签名再上传】 | 适用 |
七、不依从/违背方案时，需递交文件
序号文档名称是否适用
| 序号 | 文档名称 | 是否适用 |
| 1 | 递交信-【系统自动生成，无需填写，下载后打印签名再上传】 （含所递交文件清单；如形审后文件有调整或增减，递交信需重新生成后再签名签日期） | 适用 |
| 2 | 不依从/违背方案报告表-【在线填写，下载后打印签名再上传】 （应按时间发生的类别描述事件，如有相关文件培训记录、超温说明等应一并提交） | 适用 |
八、研究结题时，需递交文件
| 序号 | 文档名称 | 是否适用 |
| 1 | 递交信-【系统自动生成，无需填写，下载后打印签名再上传】 （含所递交文件清单；如形审后文件有调整或增减，递交信需重新生成后再签名签日期） | 适用 |
| 2 | 研究结题报告表-【在线填写，下载后打印签名再上传】 （内附研究总结报告摘要,无需提供报告全文） | 适用 |
注意：上述文件均可先提交未签字版文件，待伦理委员会形式审查意见为“请上传签字版文件”时，需要将主要研究者签字版文件上传至颁罢惭厂。
不再递交纸质版文件，请研究者将纸质版文件自行保存以备各级单位的检查。请保证与颁罢惭厂系统中提交的电子版文件的一致性。如不一致，所造成的后果由申办方及研究者承担。
应在缴费后至办公室领取盖章纸质版批件。
北京市西城区西什库大街8号
100034
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