早产是孕妇常见并发症,在世界范围内发生率5.4词13.5%,在中国人群中发生率约7.8%。早产是围产儿死亡的首要原因,早产儿不仅需要付出高昂的医疗费用,还可能带来远期并发症,使其终生残疾。早产的防治是目前全球性难题,在美国号称公共卫生问题。同样早产的防治也是中国母胎医学界的难题。
我院妇产科杨慧霞教授、时春艳教授带领的团队在早产防治领域做了一系列的研究。时春艳教授在老一辈产科专家董悦教授、金燕志教授的指导下率先在国内(2000年)开始了经阴道超声检测宫颈长度预测早产的研究与应用。2002年凭借论文“阴道超声测量子宫颈长度对先兆早产孕妇发生早产的预测价值”获得中华医学会第二次全国妇产科中青年学术会议论文比赛全国一等奖。团队十余年来开展了一系列的早产预测方面的临床、基础和诊治的研究,如宫颈长度对先兆早产孕妇发生早产的预测、胎儿纤维连接蛋白对先兆早产孕妇发生早产的预测价值、基于大样本的对于中国北京地区孕妇宫颈长度的研究、孕激素防治早产的基础研究、基于早产高危因素妊娠中期宫颈长度缩短应用孕激素预防早产的研究、宫颈环扎术防治早产的价值研究等,研究成果发表在《中华妇产科杂志》、《中华围产医学杂志》和《The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine》等(在国内外发表学术论文几十余篇)。此外杨慧霞杨教授作为通讯作者制定了中华医学会妇产科分会早产的诊治指南,时春艳教授作为第一执笔人和通讯作者制定了胎膜早破的诊治指南,规范了早产和早产胎膜早破的规范化处理,推广至全国。开展的早产防治技术均达到国际先进水平。如(1)对于早产史、早产胎膜早破史和其他早产高危孕妇在妊娠12周开展评估,进行动态的监测;(2)对于先兆早产患者全面准确评估,如确定为早产风险极大者给予规范性的处理,如肾上腺皮质激素应用促胎肺成熟、规范使用宫缩抑制剂,必要时使用抗生素等;(3)对所有孕妇于妊娠中期(20~24周)和妊娠晚期(28~32周)常规经阴道超声行宫颈长度的检测,评估孕妇发生早产的风险,并结合其他检测方法寻找病因;(4)对于超声诊断宫颈缩短者针对个体情况采取宫颈环扎术或阴道应用孕酮治疗; (5)对于首次发现的宫颈机能不全患者开展紧急环扎术; (6)对于经评估诊断为宫颈机能不全患者再次妊娠时规范开展预防性环扎术等。预防性环扎术和紧急环扎术获得存活胎儿率达到90%,足月产率分别为73%和47%。预防性和紧急环扎术的成功率均达到了国际先进水平。
这一系列研究和技术的开展,使得早产的诊断和处理更加精准,对不同患者达到了显着延长孕周,减少了不同阶段的早产率的目标,并使得很多首次妊娠的宫颈机能不全患者通过及时发现得到了治疗,避免了首次妊娠的流产。规范化的早产防治策略一定程度上减少了早产,同时最大程度的减少了过度诊断和处理,改善了早产儿的预后。基于精确评估和诊断的基础上开展的宫颈环扎术,避免了很多不必要的手术干预。
当前无论早产领域的预测研究还是防治研究,北大医院产科都在国内处于领先地位,达到国际先进水平,在国内早产领域起到引领作用。基于临床的科研会带来临床诊治水平的极大提高,吸引了全国各地的宫颈机能不全患者、晚期流产史孕妇和早产史或早产胎膜早破患者来院咨询、评估和治疗。近几年开展的宫颈机能不全和环扎的手术治疗例数不断上升,达到国内领先。