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医保处

规章制度、管理公告

北京市医保患者门诊、住院费用报销比例

发布时间：2020-01-13

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一、城镇职工基本医保患者：

类型	人员类别			起付标准	大额医疗费用互助资金支付（退休人员包括补充险支付）	一个医疗保险年度累计支付的最高数额（不含退休人员补充险）
门诊	城镇职工基本医疗保险	在职		1800元	70%	2万
					（社区90%）
		退休	不满70周岁	1300元	85%
					（社区90%）
			70周岁以上（含）		90%

类型	人员类别		起付标准	基金支付比例（退休人员包括补充险支付）				军残补助	一个医疗保险年度累计支付的最高数额（不含退休人员补充险）
				基金支付比例（退休人员包括补充险支付）
				医保内费用	叁级医院	二级医院	一级医院
住院	城镇职工基本医疗保险	在职	第一次1300元，第二次及以后650元	1300元-3万	85%	87%	90%	5-6级残疾军人70%	50万。其中：统筹10万，大额40万
				3万-4万	90%	92%	95%	1-4级残疾军人100%
				4万-10万	95%	97%	97%
				10万-50万	大额支付85%
		退休		1300元-3万	95.50%	96.10%	97.00%	5-6级残疾军人50%
				3万-4万	97.00%	97.60%	98.50%	1-4级残疾军人100%
				4万-10万	98.50%	99.10%	99.10%
				10万-50万	大额支付90%

二、城乡居民基本医保患者：

类型	人员类别		起付线（元） /报销比例			一个医疗保险年度累计支付的最高数额	备注
			一级医院	二级医院	叁级医院
门诊	城乡居民基本医疗保险	城乡老年人	100/55%	550/50%	550/50%	4000元	必须在一级及以下定点医院转诊，一次转诊有效期为180天。
		劳动年龄内无业居民
		学生儿童					不用转诊
住院		城乡老年人	300/80%	800/78%	1300/75%	25万	1.不用转诊； 2.第二次及以后住院按首次住院起付标准的50%确定。
		劳动年龄内无业居民
		学生儿童	150/80%	400/78%	650/75%		不用转诊

备注：

1．特种病与急诊留观同住院报销比例。

2．特种病每个结算周期（360天）支付一个起付线。

（2020年1月13日更新）

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