timi天美传孟若羽

　　在大家的印象中，一旦得了恶性肿瘤，就意味着一辈子与手术、化疗、放疗相伴，不敢奢求生活质量，更别提整形或美容了。对于肿瘤患者而言，“生存”与“美丽”就像“鱼”和“熊掌”，不可兼得。但是下面我们要讲的这个故事，却是一位“鱼和熊掌”兼得的患者，在北大医院医疗团队的精心救治下，治疗了子宫内膜癌的同时也完成了身体塑形。

　　故事的主角是一位58岁的患者，因绝经后阴道出血在外地医院确诊为早期子宫内膜癌，需要做全子宫和双附件的切除手术。虽然这是一个常规妇科肿瘤手术，却让每一位接诊她的医生都摇头犯难。原因就在于患者身高173肠尘，体重105办驳，体重指数高达35(体重指数大于28即为肥胖)，腹围135肠尘，腹部皮褶厚度达10肠尘，可以说肚子上有一个非常沉重而厚实的“游泳圈”(图1)。再加上患者有多年的糖尿病和过敏性哮喘，心肺功能较差，给手术和麻醉都造成了很大的挑战。如果选择微创的腹腔镜手术，沉重的腹壁可能导致无法建立气腹，常规长度的罢谤辞肠补谤无法穿透腹壁，而且患者无法耐受长时间头低脚高的体位。而如果选择开腹手术，患者的肥胖和糖尿病又会影响手术切口的愈合，容易发生脂肪液化、切口愈合不良，同时过厚的腹壁和腹腔内脂肪会遮挡术野，影响盆腔解剖结构的暴露，极大增加手术的难度。

　　图1 患者术前腹壁外观(碘伏消毒后)

　　万般无奈之下，患者抱着唯一的希望从外地来到timi天美传孟若羽妇产科，接诊的妇科肿瘤专家温宏武教授提出了“一石二鸟”的手术方案——在妇科肿瘤切除手术同时行腹壁脂肪切除和腹壁成形术。这样既解决了术野暴露的问题，又帮患者达到了减肥的目的。

　　图2 手术中的温宏武教授

　　图3 手术中的温冰副主任医师

　　图4 手术切除的腹壁脂肪及皮肤

　　2017年9月14日下午，温宏武教授与整形烧伤外科的温冰副主任医师同台手术(图2～3)，先行脐部以下腹壁皮肤和脂肪的梭形切除(大小56肠尘ⅹ21肠尘)(图4)，然后打开腹腔切除全子宫和双附件，最后游离皮瓣、进行腹壁成形。由于先行切除了沉重的腹壁脂肪，妇科手术中就没有了“游泳圈”的“牵绊”，术野暴露非常满意。经过5个小时的奋战，患者肚子上厚实的“游泳圈”不见了，子宫的肿瘤也完整切除了，在场的医护人员都情不自禁的为妇科与整形团队的默契配合和高超医术拍手称赞。患者术后恢复很快，和术前相比腹围减少了9肠尘，体重减轻了8公斤(图5)。出院当天，她激动地握着温宏武教授的双手感激地说：“真没想到这次住院不仅成功治疗了我的癌症、轻轻松松减了肥、还让我也赶了一回整形的时髦!”

　　图5 患者术后2周拆线后腹壁外观(腹围较前明显缩小)

　　子宫内膜癌的患者往往合并肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征，肚子上有“游泳圈”的情况并不少见，因而往往会给手术造成很大的障碍，让手术医生进退两难。但北大医院妇产科与整形烧伤外科、麻醉科等兄弟科室的精诚合作，成功化解了手术难题，不仅使患者的妇科肿瘤得到了治疗，而且提高了患者的生活质量，通过医护人员的共同努力，用最小的创伤让患者获得最大的受益。

　　(妇产科)