timi天美传孟若羽

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timi天美传孟若羽普通外科有90多年的历史，在吴阶平院士、李家忠、李通、才文彦、黄莚庭、万远廉等教授的共同努力下，逐步形成了具有优良传统和鲜明专业特点的国内一流诊疗中心，集完善的医疗设施、技术顶尖的外科学家及良好的医学教育体制于一体，在医疗、教育及科研中发挥着重要的作用。根据学科发展近百年的历史积累，逐渐形成了以肝胆胰外科、胃肠外科、甲状腺乳腺外科及内镜中心等学科方向，并成立了大肠癌研究所，在胃肠肿瘤的临床与基础研究水平居国内前列，形成了胃肠外科专业这一独特的学术优势，获得了一批高水平的研究成果。

胃肠外科专业在现任主任万远廉教授的带领下，秉承严谨、细致的手术风格，注重肿瘤手术的根治性原则，历经20余年的发展，在全国享有很高的知名度，在复发直肠癌的外科治疗、全盆腔脏器切除等各类高难度的胃肠外科手术等领域，不论是数量还是手术效果，均位居国内首位，围手术期死亡率低于2％，5年总体生存率达35.8％；在国内率先开展胃癌的规范化淋巴结清扫技术使胃癌患者的手术疗效居国内前列，术后总5年生存率达50％，明显高于全国胃癌总体生存率37.7%水平；近年来，胃肠外科针对早期胃肠肿瘤及良性疾病，积极开展腹腔镜微创手术、内镜与腹腔镜结合的双镜联合手术，使一部分患者获得根治手术的同时，减少了传统手术的手术创伤，具有创伤小，出血少，肠道功能恢复快，住院时间短、手术刀口美观等优点。胃肠外科专业与日本、美国等研究机构建立良好的关系，学术交流密切，新技术、新术式及标准化的诊疗常规与国际接轨。胃肠外科专业每年收治大肠癌400余例，胃癌近200例，绝大多数为外地慕名患者，其中不乏院士、政府要员、演艺界知名人士，在患者和同行中享有很好的口碑。

胃肠外科专业学术氛围浓厚，拥有一批有良好学术背景、扎实理论基础、具有创新意识和科研能力的中青年骨干，学术梯队建设合理，胃肠外科专业医师队伍包括教授、主任医师、博士生导师3人，主任医师1人，副主任医师3人，主治医师2人。胃肠外科组获各类基金资助50余项，其中国家自然科学基金10项，在研国家自然科学基金3项，863高技术2项，在国内外发表相关论文100余篇，获得北京市科学技术进步奖二等奖等多项奖项，同时胃肠外科专业顺利主办了中国北方胃肠肿瘤学术研讨会（2002年）、第一届北京香港外科研讨会（2003年）、第叁届北京香港外科研讨会（2006年）等国内外重要会议，胃肠外科专业举办的消化道肿瘤外科治疗学习班纳入国家级继续教育项目，定期举办，为广大基层医院培养了大批从事胃肠外科专业的技术骨干。

胃肠外科专业特点

1） 以手术治疗为主体的复发直肠癌综合治疗模式

局部复发型直肠癌（local recurrent rectal cancer，LRRC）的治疗是外科医师面临的一个难题。直肠癌根治性切除术后局部复发率高达33%，60%～80%发生于术后２年以内,LRRC未经治疗平均生存时间仅为７个月，若采用放化疗等非手术疗法，虽能部分缓解复发的疼痛，但都不能达到根治的目的，5年生存率小于4%，中位生存期仅为８个月。因此，我们专业从80年代开始进行临床LRRC生物学行为的研究，实事标明LRRC常表现为局部浸润和侵犯临近脏器结构，绝大多数LRRC患者发现时并未发生远处转移，且术后证实60%无局部淋巴结转移，自1989年行第1例全盆腔脏器联合切除以来，每年完成盆腔脏器切除30余例，至今已完成200余例手术，该手术操作复杂，手术风险大，在绝大多数专科医院都视为手术禁区，多数患者辗转多家大型医院，未能接受治疗而来。研究表明盆腔脏器联合切除对于膀胱、输尿管、前列腺或尿道受侵而无远处转移的LRRC是最佳的手术选择，不仅可以改善复发直肠癌的疼痛症状，而且手术相对安全，围手术期死亡率小于2%，术后5年生存率达25.1%。

复发直肠癌再次手术并非一定不能保留肛门，术中在包括肿瘤在内的直肠完全游离后可最后确定能否保留肛门。如果肛提肌以上正常直肠长度达2cm则可保留肛门，对于需行后盆腔脏器切除（女性患者联合切除子宫及直肠肿瘤）或全盆腔脏器切除（男性患者联合切除膀胱及直肠肿瘤）病例，由于子宫或膀胱直肠肿瘤整体切除后盆底显露更为满意，直肠吻合较常规直肠癌根治术容易，而且可以完成超低位吻合。保留肛门的全盆腔脏器切除术在提高生存期的同时也使肿瘤患者的生活质量大为改善。LRRC术后辅以化疗或局部放疗可降低局部复发率，提高生存时间。

2）经腹结肠肛管吻合治疗超低位直肠癌

随着低位直肠癌远端切除2cm安全距离的认识、直肠癌全系膜切除和双吻合（吻合器）技术的应用，低位直肠癌的保肛率提高到70%，对于肿瘤距肛缘6～7cm的直肠癌，双吻合技术已成为常规术式；然而对于距肛缘4～6cm的直肠癌的保肛术式，传统采用PARKS手术，该术式经肛入路手术视野差，出血较多，术后肛门功能不尽人意，而且吻合口瘘及狭窄发生率较高，一定程度上影响了手术的应用。鉴于此，我科自2003年开始，对近50例距离肛缘4～6cm的直肠癌的游离技术加以改进，充分游离外科肛管达齿状线水平，部分病人结合部分内括约肌切除，采用双吻合器技术行结肠肛管吻合，取得了较好的预期结果，术后8月肛门排、控便功能恢复至Williams分级I级，即患者可完全控制排气、排便，绝大多数患者完整随访2年以上，未见肿瘤局部复发征像。

3）腹腔镜及双镜联合微创治疗胃肠肿瘤及良性疾病

胃肠外科针对早期胃肠肿瘤及良性疾病，积极开展腹腔镜微创手术、腹腔镜与结肠镜或胃镜结合的双镜联合手术，使一部分患者获得根治手术的同时，减少了传统手术的手术创伤，具有创伤小，出血少，肠道功能恢复快，住院时间短、手术刀口美观等优点；也使一部分早期胃癌、较大的结直肠息肉患者免除手术的痛苦，可以经内镜直接手术切除，手术当天即能进食。

汤坚强