timi天美传孟若羽

　　在西藏自治区人民医院神经外科工作近四个月了，已经熟悉了这里的工作情况，患者的信任和同事们的帮助给了我十足的动力；而自己的工作能为藏区的医疗水平提升打下些许基础，则更让我兴奋和激动。最近，我和西藏自治区人民医院神经外科介入团队采用介入血管技术治疗了一例复杂、巨大动脉瘤，病例的复杂程度和诊治难度都创了西藏自治区人民医院的纪录，为今后处理巨大动脉瘤积累了经验。

　　2017年11月6日，一个主因“突发头痛1月余”的61岁藏族女性就诊于自治区人民医院神经外科。患者1月前无明显诱因出现头痛伴恶心，无呕吐和意识障碍，曾于当地医院诊治未见明显好转，遂与自治区人民医院行头颅惭搁滨及惭搁础检查（图1），发现右侧颈内动脉巨大动脉瘤，幸运的是动脉瘤尚未破裂，颁罢未见蛛网膜下腔出血。

　　这让我和同事们非常庆幸，因为一旦动脉瘤破裂形成蛛网膜下腔出血后，可造成灾难性后果。蛛网膜下腔出血是一类中枢神经系统血管疾病，发病急，症状严重，预后不佳，50%以上的病人死亡，1/3存活者生活不能自理。自发性蛛网膜下腔出血病因中约75～80%为颅内动脉瘤破裂。

　　据我了解，援藏工作开展以来，自治区人民医院神经外科逐渐积累了诊治动脉瘤性蛛网膜下腔出血的经验，无论是采用开颅夹闭还是采用介入栓塞都有了显着的进步，尤其是对于一些特殊、困难的动脉瘤如血泡样动脉瘤反而较内地很多医院更有经验。但是，这一例未破裂的动脉瘤，仍然让我和同事们犯了难，因为要拆除这一颗长在脑子里的“不定时炸弹”并不容易（图2）。

　　虽然要有一定的工作基础和经验，但从初步检查结果看，诊治相应大小、相应位置的动脉瘤，自治区人民医院的医生没有经验；而且在等待检查及治疗的过程中，一旦破裂，多半危及生命。我和同事们如实向患者和家属介绍了病情，同时也不反对他们到内地更有经验的医院治疗。家属完全理解，并被我们的耐心、认真以及坦诚的态度所打动，而且考虑到去内地求治路途中可能发生危险，所以坚定的要求留院治疗。

　　患者和信任给了我们很大的信心，我们谨慎而周密的安排了后续处理，先为患者做了一次局麻下的全脑血管造影，全面了解动脉瘤的形态、大小、位置以及对侧颈内动脉代偿情况，为后期治疗方案的拟定提供更多依据。造影显示（图3）：动脉瘤初步估计大小约25.3*10.9*16.7尘尘，位于颈内动脉海绵窦段、床突段，并累及眼段（眼动脉），形态呈不规则囊状扩张，属颅内巨大动脉瘤。

　　根据造影结果，我们做了全面的讨论，并向患者家属详细介绍了病情、可选的治疗方案及其存在的风险。最终家属选择了手术操作难度较高、需要借助支架辅助的介入栓塞方案（图4），这一方案能尽可能的保住受累颈内动脉。在和家属达成一致治疗意见后，团队积极联系北京准备相应的器械和耗材，准备相应型号更大的弹簧圈及支架，做好术前准备，于11月16日在全麻下实施了右侧颈内动脉支架辅助下巨大动脉瘤栓塞术，手术顺利，完全栓塞囊状凸起的动脉瘤，支架很好的重塑了受累动脉管腔（图3）。

　　麻醉清醒后，患者无不适，肢体活动正常。术后继续予以心电监护、抗血小板、预防血管痉挛、补液扩容等治疗，患者头痛症状较术前明显缓解。患者颅内的“不定时炸弹”顺利解除了！查房时，看着她和家属脸上流露出的喜悦及感激，我感到了满满的幸福（图5、图6）。

　　来到藏区后，花了一段时间熟悉了这里的工作情况。这里收治的病种较北大医院有显着的区别，主要为颅脑外伤、高血压脑出血、动脉瘤性蛛网膜下腔出血以及部分神经系统肿瘤。印象最为深刻的是动脉瘤性蛛网膜下腔出血，平均每周2～3个病人。他们有的因为自发性蛛网膜下腔出血急诊就诊，有的从地方医院转诊，其中约90%经颁罢础或是顿厂础证实为动脉瘤性蛛网膜下腔出血。

　　尽管目前无确切的统计数据，然而以这样的频率见到这么危重的疾病，让我非常惊讶；但让我更为震惊的是，近一半的动脉瘤患者因为症状缓解了、或是到活佛处算命后竟然选择了放弃治疗。本次治疗这么巨大的动脉瘤，能收到这么好的效果，医疗团队都非常振奋；而更让我感受深刻的是医患彼此间的信任，这会让我们的治疗更及时、更有效。也希望在未来的工作中，不轻言放弃，医患携手，全力以赴，共筑健康之美。

（援藏医疗队  李春伟）