timi天美传孟若羽

　　近日，北大医院第叁批“组团式”援藏医疗专家、心血管内科郑博副教授和西藏自治区人民医院医学影像科合作完成了第一例直立倾斜试验，第一次在西藏确诊了血管迷走性晕厥，并与援藏专家、神经内科孙永安副主任医师和儿科张清友副教授一起成立了西藏自治区人民医院晕厥多学科协作组，为自治区人民医院规范化诊断和治疗晕厥患者翻开了崭新的一页。

　　晕厥是临床上常见的症状，是由于全脑组织缺血导致的短暂性意识丧失，涉及的病因很多，机制较为复杂。其中主要包括神经介导的反射性晕厥、体位性低血压以及心源性晕厥等。其中的血管迷走性晕厥，作为神经介导的反射性晕厥中的重要类型，在青少年人群中非常常见。北大医院专家参与援藏工作以来，发现在临床上有很多高度可疑的血管迷走性晕厥患者，但由于西藏自治区人民医院缺乏相关设备和技术，导致缺乏客观检查的证据，使这部分人无法完全确诊。郑博副教授根据自治区人民医院实际情况，因地制宜，克服困难，解决了技术上的限制，推进并完成了这一类疾病的确诊工作。

确诊晕厥类型，援藏专家“犯晕”

　　卓玛（化名），一个美丽的18岁藏族女孩，因反复晕厥来到西藏自治区人民医院心内科住院诊治，正值高叁的她学习和生活都受到了极大的影响。入院后，医生仔细询问了病史，发现她多于受到惊吓及直立时发作，发作前后无心悸、胸痛、胸闷等不适，发作时无抽搐、口吐白沫及二便失禁；为卓玛做了体格检查，发现无明显阳性体征，卧立位血压无异常发现。心电图、贬辞濒迟别谤以及超声心动图检查均大致正常。因此医生考虑，卓玛心源性晕厥及体位性低血压可能性不大；结合症状和脑电图检查来看，基本除外癫痫的可能性；综合临床情况和辅助检查，考虑血管迷走性晕厥可能性大。

　　如果确诊为血管迷走性晕厥，需要进行直立倾斜试验，然而自治区人民医院目前并没有相关的检查床，这就为明确诊断提出了考验。

　　直立倾斜试验，是通过将受试者固定在可调整的倾斜检查床上，使受试者被动处于头高位倾斜状态，从而激发和诊断血管迷走性晕厥的一项检查技术（见图一）。

图一 直立倾斜试验示意图，来自百度图片

　　如图所示，直立倾斜试验需要可以固定患者的检查床、心电监护和必要的抢救药物和设备。但由于缺乏可以调节角度的检查床，卓玛的确诊一度陷入僵局。郑博副教授和同事们集思广益，克服困难，因地制宜，决定应用医学影像科的胃肠机尝试为卓玛进行直立倾斜试验。

因地制宜完成检查，确诊病因

　　在援藏专家、医学影像科刘炜主任和张志杰医生的大力支持下，郑博副教授等先期考察了胃肠机等检查设备，确定了患者固定、角度调节等关键条件均可以达到检查要求。接下来，他们连线北大医院心血管内科，在周菁副主任和无创功能检查室童琳老师的帮助指导下，进一步制订了详细的检查方案。

　　在格桑罗布院长的鼓励下，在和娃次仁主任和全科同事的齐心协力下，在卓玛入院后的第四天，心内科团队在医学影像科的胃肠检查室为她进行了直立倾斜试验检查。为了保持安静的环境，检查医师调暗灯光，室内仅保留监护的医生，应用约束带将卓玛固定在胃肠机上，在平卧位记录生命体征后，将胃肠机角度调整为70°头高脚低位，按照我国直立倾斜试验专家共识的要求，观察45分钟未达诊断标准，舌下含服3.75尘驳硝酸甘油进行加强试验，1分钟后患者出现血压下降至70/40尘尘贬驳，伴晕厥前兆，心率略有升高，因此诊断卓玛的病情为血管抑制型血管迷走性晕厥（见图二）。

　　确诊后，郑博副教授为卓玛制订了物理锻炼计划，建议其避免长期直立等诱发因素，必要时进行相关药物治疗；确诊后，卓玛的心理负担明显减轻，顺利出院，可以更加轻松的继续学习，备战2018年的高考（见图叁）。

图二 直立倾斜试验进行中

图三 出院前合影

成立多学科协作组，发挥援藏优势

　　正如前面提到的，晕厥是一个机制多样复杂的疾病，需要多学科协作才能准确而高效的进行诊断，制定最为合理的治疗方案。因此，在院领导的支持下，在自治区人民心内科会议室，由心内科、神经内科以及儿科开展了晕厥相关的学术交流。首先由北大医院援藏专家、儿科张清友副教授做了晕厥相关学术讲座，张清友是国内外知名的儿童晕厥专家，他结合指南共识、自己丰富的研究成果和临床经验，为大家详细梳理了晕厥的流行病学、发病机制、诊断和鉴别诊断要点以及治疗策略，参加的医护人员都收益匪浅。接下来，北大医院援藏专家、神经内科孙永安副主任医师从神经专业的角度为大家阐述了晕厥的鉴别要点以及诊疗的注意事项，进一步开阔了诊疗思路。

　　学术活动结束后，参会专家正式成立了西藏自治区人民医院晕厥多学科协作组（Syncope Multi-Disciplinary Team, S-MDT），希望能够进一步发挥“组团式”援藏以及多学科合作的优势，为规范晕厥诊断和治疗尽一份之力（见图四）。

图四 西藏自治区人民医院晕厥多学科协作组成立

　　无论是在北京还是在西藏，对于健康奥秘的探索，对于规范精准的追求，北大医院的专家们一直都在持续的努力。援藏工作仍在继续，在雪域高原揭示医学规律的脚步依然坚定，未来，北大医院援藏专家还将继续因地制宜，精研细作，更好的护佑健康、保卫生命。