timi天美传孟若羽

题记：  

　　从祖国心脏至珠峰北麓，日落渐晚，天际渐高。四千公里西行，一路是千山万水。几年来，响应国家“没有全民健康，就没有全面小康”的号召，响应“组团式”援藏的帮扶政策，一批又一批北大医院医生志愿走过这段远途。他们离家，只为让雪域高原的藏地亲人不必因疾患而远行。而这一路西行，也让他们结下了不解的“藏缘”。

　　姚林，北大医院泌尿外科医生，他毕业于全国最高的医学学府、在全国排名第一的泌尿外科工作，他在这里不仅授道于医疗技术和本领，更传承了这里厚道的内涵。2017年8月，他选择来到西藏，是一次人生的历练，更是一次使命的担当。一年的援藏生活，有成绩、有成长，有感悟、有感动，今天就用两个难忘的故事，来讲述这段剪不断的“藏缘”。

援藏专家一小步，填补泌尿腔镜的最后空白

　　2017年9月4日，一位来自西藏自治区山南市的61岁藏族老人洛桑因排尿困难就诊，经前列腺穿刺活检后确诊为高危前列腺癌患者，核磁分期考虑为最差的罢4期，情况不容乐观。毫不夸张的说，如果之前在西藏自治区人民医院遇到这样的病人，基本就给病人判了“死刑”：肿瘤分期晚、手术技术高，没有放疗条件，内分泌治疗药物有限……在大城市可以得到的救治方法在这里竟然无计可施。

　　作为医生，最不能忍受的就是看着患者渴求的眼神却束手无策，环境受限、设备不足这些都不能成为放弃的理由，姚林希望用自己多年积累的经验和技术给患者新生的希望。在北京，姚林大夫已经独立完成多例高难度前列腺癌根治切除术加淋巴结清扫术，患者的预后均得到了极大改善，但在藏区尚未开展过此类手术，医护人员完全不清楚围术期该如何处理，人员、设备、用血等等都受到极大阻碍。但姚林说，“我来到这，就是要将我学到的教给他们，只有这样，大病不出藏的愿望才能实现。”

　　终于，在经过了前期周密的计划制定、人员培训后，姚林带着大家站在了手术台旁。洛桑的前列腺与周围组织广泛粘连、解剖层次非常紊乱，同时又面临着能量器械平台的缺失，但这些都在姚林的掌控范围，他娴熟的手术技巧让当地的医生称赞不已；他用最充足的准备工作保证了手术圆满顺利的完成。1小时25分钟后，洛桑老人成功推出手术室，术后第二天老人即可下床活动，恢复很快。

　　虽然这是姚林大夫在西藏的一小步，但这个手术填补了西藏自治区人民医院最后一项泌尿系腔镜手术的空白。从第一批援藏队员郝瀚医生带领大家起步，在模拟腔镜器械下训练技术，到如今姚林大夫填补最后空白，实现腔镜技术的全覆盖，我们不得不说，援藏工作真的让当地医疗显着提升，让藏区百姓得到了实惠。

前方后援一条心，上演拯救生命的精彩剧情

　　那是一个普通的周叁下午，泌尿外科门诊来了一个腰痛伴血尿的病人，恰逢姚林的门诊。常规行尿常规、肾功能、全腹部增强颁罢等检查，颁罢结果出来，不得了，以姚林在北大医院多年对肿瘤病人的经验，一眼断定，这是一个右肾癌合并下腔静脉癌栓的病人。在这手术？风险非常大，自治区人民医院的相关器械能不能跟得上？不在这做？病人又有没有经济实力去内地。决不能坐以待毙，经过短暂的犹豫，姚林与家属进行了充分了沟通后决定留在医院进行手术。

　　一个人的力量是渺小的，但整个援藏医疗队的力量非常强大。姚林邀请同是援藏专家的心内科郑博医生、放射科雷彦明等一同讨论行下腔静脉造影；邀请影像科刘炜医生一同商讨设计核磁参数；邀请影像科、麻醉科、血液科等相关科室积极术前准备……然而，一系列术前检查后，结果远比想象的更不可观：第一，右侧髂外静脉长满血栓；第二，患者的下腔静脉已经不通了，不但形成了癌栓，在癌栓部位以下还形成了血栓。这个发现对于手术本身也增加了不小的难度，如果要完成这个手术需要把下腔静脉远近心端、左肾静脉阻断，取出癌栓，而下腔静脉里血栓比较长，而且远心端髂血管还有血栓，术后血栓脱落随时可引起致死性肺栓塞。姚林大夫想到了大后方，他立即与北大医院泌尿外科建立了远程会诊，经过科室专家的详细讨论拟定了手术方案：使用北大泌尿外科独创的经腰联合经腹腔镜技术，既可以保证术后血栓不会脱落，又可以把癌栓完整切除，同时避免更大的花费，减少了创伤。

　　手术的过程牵动人心，这是自治区医院第一例肾癌合并下腔静脉癌栓的病人，所有人都不敢懈怠。泌尿外科几位经验丰富的医生一齐上阵，麻醉科的援藏专家申乐全程保驾护航。本是一台极高难度、极高风险的手术，在姚林的聚精会神下变得十分具有观赏性，本是十分凶险的大血管，在精益的刀法下乖巧的不见波澜。历时叁个半小时，患者手术顺利，癌栓切除，有效地保障了左肾功能，患者重获新生。

　　又是一次成功的施救，又一次给患者带来重生。这样的故事，在姚林援藏一年的时间里不断的上演，而每一帧剧情都是自治区人民医院值得铭记的突破：完成了藏区第一例腹腔镜前列腺癌根治术、腹膜后淋巴结清扫术、腹腔镜输尿管膀胱再植术、腹腔镜经腹入路巨大肾癌根治性切除术、腹腔镜肾癌伴下腔静脉癌栓切除术、腹腔镜肾巨大错构瘤肾部分切除术、结节性硬化症的诊断和治疗等等，虽然如今他已完成使命回到北京，但他的技术永远的留在了西藏，也在续写着他这一生的“藏缘”。

（党院办  武骁飞）