timi天美传孟若羽

　　张隽副主任医师是我院第四批“组团式”援藏医疗队队长，北大医院援藏医疗队首席专家，从事普通外科专业。在西藏自治区人民医院工作的一年来，他扎实调研，引入技术，锐意改革，使自治区人民医院普通外科的学科发展有了显着的进步；身为援藏医生，他精心施治，把握时机，用医者仁心担当起了患者对健康平安的托付。

求创新，瞄准精准医疗

　　西藏自治区人民医院普通外科长期致力于肝包虫病及肝脏肿瘤等肝胆外科疾病的诊治工作。张隽入藏工作以后，根据当地实际情况，迅速引入肝脏“叁维可视化成像技术”，提高了肝胆外科术前评估的准确性。

　　此前，由于藏区医疗条件较差，患者就诊较晚，病情复杂，手术创伤大，。肝胆手术往往因为病情复杂，手术难度太大而无法有效开展。而引入这项技术后，医生们能够更精准地评估手术风险，制定更为稳妥的手术方案，重新给予了一些复杂、中晚期的肝病患者生存的希望。在张隽的示范和讲授下，西藏自治区人民医院借助肝脏“叁维可视化成像技术”完成了多例精准肝切除术，其中包括多例行下腔静脉部分切除或肝静脉切除、吻合等复杂肝切除手术，肝切除手术达到已达到国内先进水平。

拼了命，为患者求生机

　　北京和西藏的疾病谱不一样，患者病情的复杂程度和诊疗难度也不一样。国家卫健委对西藏医疗卫生事业发展的目标之一是“大病不出藏”，希望援藏医师能在藏区治疗最复杂、最疑难的病例，这既是医疗任务，更是政治任务。张隽入藏之前，治疗了很多肿瘤病人，对疑难复杂病例有了丰富的诊疗经验；入藏以后，他带领团队安全完成了多例大型、超大型手术，刷新了自治区普通外科诊疗水平。其中，一例超过12个小时的、手术范围超大、难度极高的手术让张隽久久难忘。

　　2019年3月底，张隽收治了一例肝脏多发巨大包虫病同时合并十二指肠癌壶腹部癌的患者，比较稳妥的手术方案是先切除十二指肠的肿瘤，等患者身体完全恢复后再切除肝脏的包虫。但患者来自那曲的贫困县，在拉萨做清洁工，经济条件无法承担两次手术。如果一次手术将肿瘤和包虫同时切除，这个手术将成为“肝部分切除+肝包虫内囊摘除+胰十二指肠切除术”叁个手术的组合，这也是目前世界上尚未报道过的手术方式，手术风险成倍增加。

　　完成这例手术，意味着这次手术的范围将切除腹部的7个器官——部分胰腺、胃、十二指肠、空肠、肝脏、胆囊和胆管下段，并且需做胆肠吻合、胰肠吻合、胃肠吻合、肠肠吻合四个吻合，还要保护好相邻脏器和腹部门静脉、下腔静脉、腹主动脉等大血管。巨大的手术风险还在让张隽犹豫和选择时，患者病情又出现了新的变化：十二指肠肿瘤迅速增长，突然完全堵住了胆管和肠管，患者全身变成金黄色，同时频繁呕吐，胆管梗阻和肠道梗阻需要快速解除。

　　患者迅速恶化的病情让张隽已经没有更多的时间再进行充足的术前准备了，他当机立断，做出了艰难的决定，在清明节放假的前一天去完成这个超大型手术。在这个手术之前的两个星期内，张隽每天都在连续完成全胃切除，肝脏切除等大型手术，体力还没有恢复；雪上加霜，去年9月张隽入藏后一个月后发作的的输尿管结石因为这段时间过于疲劳又开始持续疼痛。如果再做一个超大型手术，很可能体力不支。尽管如此，张隽还是下定决心，按时如约开始手术。

　　如果你问这次手术是什么体验，张隽会说，这是一个“拼了命”的手术。手术时间从早晨十点进行到夜里九点，到后来，张隽的体力真的彻底透支了，他回忆，“大脑从昏昏沉沉到天旋地转，数次下台吸氧，但内心却一直不停地在告诉我，提醒我：坚持，坚持，即使晕倒也要等到手术结束，请再给我几分钟，几个小时，让我保持清醒，让我把手术做完。”当手术完成后，张隽大汗淋漓，精疲力竭。深夜离开医院返回宿舍时，平时需要走10分钟的路走了将近一小时。

　　手术如此艰难，患者恢复却特别顺利，没有任何并发症，术后两周顺利出院了。术后20天后，患者和家属专门回医院来看望张隽，当看到手术患者恢复如此顺利时，张隽的职业荣誉感和幸福感油然而生。

带团队，让西藏成为医疗高地

　　张隽深知，完成援藏使命，引入技术、诊疗病人是一部分，更大的工作重点在于学科发展和人才团队。他入藏后，致力于打造一个一流的学科团队，在医疗、护理、教学、科研等方面“移植”北大医院的各项规章制度，并根据科室情况本土化；和当地主任反复研究探讨，成立了多个亚专业组，分别制定了发展规划；针对“包虫病”的专项诊治工作，科室制定了“临床路径”，预留专用床位，确定联络专员，组成诊治专家组，为肝包虫病的治疗建立了绿色通道；响应医院部署，和科室共同协调、完善收入分配激励约束机制和绩效考核，增强了科室人员的主观能动性；制定了日间手术诊疗流程，建立制定危重症抢救流程和疑难危重病例讨论制度，对手术后病例定期进行阅片与讨论，提高临床医疗质量，规范科室的诊疗常规。

　　为了把技术和知识传授给本地医生，留下一支带不走的医疗队伍。张隽开展了多项教学科研工作。如利用查房、见习带教、病例讨论、培训讲座、手术操作带教等，培养各级各类人才；他结合西藏地区普通外科疾病特点，开展了引导临床工作需求的临床应用、临床基础相结合的研究项目，指导当地医生课题设计、课题实施、论文撰写、论文投稿等。2019年6月1日，timi天美传孟若羽和西藏自治区人民医院共同承办的2019年中组部医疗人才“组团式”援藏系列学术活动之timi天美传孟若羽首届普通外科雪域高峰论坛暨西藏医学会普外科分会年会在西藏拉萨召开。北大医院普通外科主任汪欣、党支部书记戎龙带领的普通外科惭顿罢专家团队一行12人飞赴拉萨参与盛会。专家们深入浅出的讲解，受到了参会医生的一致好评。这些工作取得了突出的成绩，张隽获得了“组团式”医疗援藏“首席专家”称号。援藏经历在张隽的工作中留下了深深的印迹，刻画出一名医疗战线共产党员的初心。我的前进动力和方向就是“不忘初心，牢记使命”。我的使命就是为完成国家对西藏地区医疗卫生事业“两降一升叁不出”的任务贡献最大的力量。我的期盼就是每一位藏族人民都能过上‘两不愁叁保障’的幸福生活。我是timi天美传孟若羽的一名援藏医生，我的品格就是‘厚德尚道’；我的标准就是“水准原点”。

（援藏医疗队、党院办）