timi天美传孟若羽

　　近日，我院泌尿外科李学松教授团队于泌尿外科微创内镜领域知名杂志《Journal of Endourology》在线发表了题为《Appendiceal onlay flap ureteroplasty for the treatment of complex ureteral strictures: initial experience of nine patients》的研究论文，这是目前国际上在成人输尿管修复与重建领域，对于阑尾补片修复输尿管狭窄病例数最多的系列报道。

　　输尿管狭窄是引起不同程度肾积水的一类疾病的总称，以医源性损伤、输尿管先天性狭窄、结石和肿瘤放疗后导致的输尿管狭窄最为突出。为了暂时挽救肾功能，有相当一部分病人需要长期留置输尿管支架管，或行肾造瘘术，这给患者的生活和工作带来极大的不便，也给患者的身心造成很大的痛苦。对于输尿管狭窄段小于1肠尘的病例可采用腔内切开和球囊扩张等内镜下治疗，但狭窄复发率很高。而对于中段或上段的输尿管狭窄，尤其是较长或多发狭窄的复杂性病例，无法行输尿管端端吻合术，目前依旧是治疗的难点。

　　李学松教授团队报道的上段和中段复杂性输尿管狭窄治疗方法，即阑尾补片输尿管成形术巧妙地解决了上述难题，近日发表的论文总结了团队的治疗经验。论文阐述了腹腔镜及机器人辅助腹腔镜下的手术方案设计、详细手术步骤以及随访结果，验证了该技术具备很高的安全性和有效性;团队邀请专业的医学插画师对手术关键步骤进行了高水准的医学绘图。

　　文章总结了9例复杂性输尿管狭窄行阑尾补片输尿管成型术的患者资料。所有患者均是在外院因泌尿系结石治疗导致的医源性输尿管狭窄，平均年龄38.9岁，上段输尿管狭窄7例，中段输尿管狭窄2例，平均狭窄长度3.9肠尘(3～4.5肠尘)。术前利用静脉肾盂输尿管造影或逆行输尿管肾盂造影确定输尿管狭窄的位置、长度和严重程度。此外，部分手术还探索性地运用了吲哚菁绿荧光染色技术，以确定正常输尿管末端及狭窄长度(图1);术中将阑尾剖开裁剪后制成与输尿管狭窄长段适合的阑尾补片(图2);最后将阑尾远端与输尿管近端吻合，阑尾近端与输尿管远端吻合(图3)，使狭窄的输尿管管腔扩大。9例患者中4例行机器人手术，5例行腹腔镜手术，均为右侧输尿管的修复重建，手术客观成功率为100%(影像学检查和输尿管检查均显示所有患者输尿管无狭窄复发);手术主观成功率为88.9%(1例患者发生与结石复发有关的腰痛)。

图1 采用ICG荧光染色技术确定正常输尿管末端

图2 裁剪阑尾与狭窄长度一致

图3 补片式缝合阑尾与狭窄输尿管，使输尿管管腔扩大

　　该项研究证实了阑尾补片输尿管成型术在治疗中上段输尿管狭窄上具备很好的安全性、有效性，该术式具有使用肠管长度短及面积小的特点，在避免肠管相关并发症的同时，保持了手术成功率高的优势。

　　上尿路修复与重建是泌尿外科一门重要的亚专业，对医生和护理团队的技术和管理要求很高，因此国内从事这一专业的医生很少。近年来，我院李学松教授和周利群教授针对多种原因导致的各类复杂疑难上尿路梗阻疾病大胆探索，总结了一系列具有IUPU(北京大学泌尿外科研究所的英文简称)特色的手术技术，多次在美国泌尿外科年会、欧洲泌尿外科年会等国际顶级学术会议上汇报，有多篇手术创新的相关文章发表在《Urology》、《International Urology and Nephrology》等泌尿外科专科杂志的创新手术栏目。依托于团队，本学科建立了上尿路修复患者的专业化、全程化医护管理体系，开展了多项多中心临床研究，取得了一系列的成绩，得到了国内外输尿管修复领域的广泛关注和认可。

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　　李学松，timi天美传孟若羽泌尿外科主任医师，教授，博士生导师，科室副主任。

　　担任北京大学泌尿外科医师培训学院副院长，中华医学会泌尿外科分会(颁鲍础)泌尿男科工程学组委员，颁鲍础尿路修复联盟秘书长，颁鲍础青年委员,颁鲍础青年委员会微创学组副组长，中国机器人医师分会泌尿外科学组委员，中国医师协会泌尿外科医师分会(颁鲍顿础)委员兼副总干事，颁鲍顿础修复重建学组副组长，颁鲍顿础-鲍罢鲍颁协作组秘书长，中国医师协会毕业后医学教育外科(泌尿外科方向)专业委员会副主任委员，北京医学会泌尿外科学分会青年委员会副主任委员，北京医学会泌尿外科学分会尿路修复及重建学组副组长;北京医学会泌尿外科学分会数字泌尿外科学组副组长;中国医促会泌尿生殖委员会委员、泌尿外科疾病国际共识(厂滨鲍-滨颁鲍顿)咨询委员会委员、中国研究型医院泌尿外科青年委员会副主任委员、北京健康促进会泌尿外科专业委员会委员。2015年度第一届郭应禄泌尿外科青年医师奖获得者，2019年世界华人泌尿外科学会新星奖，2019年第叁届国之名医优秀风范奖。

　　担任《Current Opine in Urology中文版》编辑部主任兼副主编，《泌尿外科杂志(电子版)》副主编、《现代泌尿外科杂志》、《Translational Andrology and Urology》编委，《中华泌尿外科杂志》通讯编委。在中英文杂志发表了200余篇论文，第一作者或通讯作者发表SCI论文70余篇。参编或编译泌尿外科专业书籍15部，主译3部，主编3部。

　　专业方向为泌尿系肿瘤和上尿路修复重建，尤其擅长复杂疑难的肾脏、输尿管及膀胱修复重建及泌尿系肿瘤的开放、腹腔镜和达芬奇机器人手术，创新改良多项手术技术，是中国上尿路修复领域年青一代的开拓者和领军人物。

(泌尿外科 熊盛炜)