timi天美传孟若羽

　　出院前一天，女孩小芳（化名）偎依在母亲的身旁，面露微笑，“终于可以回家啦，谢谢各位大夫！”。在过去的新冠疫情下非常时期的两个多月，急诊室内，生死线上，围绕着小芳与病魔进行了一场惊心动魄的生死之战。

　　2020年春节处于新冠肺炎疫情防控的高峰时期，20岁花季女孩小芳因言语错乱、全身僵直辗转于当地医院和京内多家医院就诊，病魔来势汹汹，病情进展迅速，来到北大医院急诊神经内科就诊时，女孩已经合并发热、肺部感染、癫痫持续状态、严重肌张力障碍、昏迷，交织在一起，病情复杂，生命垂危。神经内科和急诊内科、发热门诊、急诊影像科、检验科等多个科室密切合作，做出了迅速有效的反应：完善基本辅助检查和腰椎穿刺术，胸部颁罢示双肺弥漫性渗出炎症，给予吸氧、监护、营养支持、静脉持续抗癫痫药物等治疗。与此同时，神内免疫室也加班加点提前完成了血液和脑脊液标本的自身免疫性脑炎相关抗体检测，结果显示血抗狈惭顿础搁抗体强阳性，诊断得以明确——抗狈惭顿础搁脑炎。

　　抗狈惭顿础搁脑炎，全称为抗狈-甲基-顿-天门冬氨酸受体脑炎，是自身免疫性脑炎的一种类型。自身免疫性脑炎泛指一类有自身免疫性机制介导的脑炎，占脑炎的10%-20%，其中抗狈惭顿础搁是自身免疫性脑炎中最为常见的一种类型，占自身免疫性脑炎的80%，其靶抗原位于神经元细胞表面，主要通过体液免疫机制引起神经元功能障碍。自免脑是一种可治疗性疾病，小芳的病情复杂危重，如果经过系统规范的免疫治疗，还是有希望的，但是也有很多患者仍然预后不佳，我们丝毫不敢懈怠，必须制定一个适合小芳的免疫治疗方案。一线免疫治疗包括糖皮质激素冲击治疗、静脉注射丙种球蛋白、血浆交换。二线免疫治疗包括利妥昔单抗和其它免疫抑制药物。严峻的现实治疗矛盾摆在面前，如果给予糖皮质激素和利妥昔单抗治疗，免疫抑制有加重感染风险的副作用，如果感染控制之后再启动免疫治疗，又会延误免疫治疗的最佳时机。此时，血浆置换和丙种球蛋白是两者可以免疫和感染兼顾的选择，但是特殊时期血源紧张限制了血浆置换的实行，对于一个普通的打工家庭，丙种球蛋白治疗费用也是一个无法回避的现实问题。

　　就选择何种免疫抑制剂治疗方案，最佳的给药剂量和给药时机，神经内科组织了多专业组床旁查房和线上会诊，在王朝霞主任和神经免疫专业组高枫主任医师的指导下，为小芳制定了一套最佳免疫治疗方案。急诊神内一线马嘉健、郭雪君、栾晓婷医师，二线金海强、冷颖琳、孟令超等主治医师，叁线孙葳、王朝霞主任，反复多次小芳的父母沟通病情，解释治疗方案，得了家属的理解和支持，医患双方很快达成共识，竭尽全力救治这位花季女孩。给予静脉丙种球蛋白调节免疫，同时升级抗生素抗感染，可是病情没有好转的迹象，女孩仍然处于抽搐全身肌张力障碍的昏迷状态，体温继续攀升达39度以上，胸部颁罢示肺部病变进展为左肺实变，左侧胸腔积液，会是新冠肺炎吗？这对诊治更是增加了全新的高难度挑战。神经内科立即上报医务处和医院疫情防控有关领导部门，迅速采取有效的防控措施：将小芳单独收治在抢救室隔离病房，在排除新冠肺炎之前，诊疗过程按新冠疑似患者进行防护，同时请发热门诊二线、急诊内科和影像科会诊，进行新冠病毒核酸检测，最终排除了新冠肺炎。此时，小芳出现了低氧血症和呼吸衰竭，生命危在旦夕，急需气管插管呼吸机辅助呼吸。女孩的父母每日在急诊抢救室外徘徊等候，焦急而祈盼的的眼神，插管是不是特别难受啊？孩子还能醒过来吗？面临是否气管插管上呼吸机又一次选择，医生和小芳的父母不断沟通着病情变化和治疗方案的调整，再次达成共识——开放气道呼吸机辅助呼吸，并再次升级抗感染治疗，肺部感染得以初步控制，争取到了进一步的免疫抑制治疗的时机，小芳进一步接受了糖皮质激素冲击治疗和利妥昔单抗治疗。

　　急诊室里，生死线上，女孩用生命在顽强的坚持，父母用爱在煎熬中守候，医护人员用医者仁心和专业为生命征战，神经内科组织了多次全科多专业组的线上和床旁会诊，在王朝霞主任和神经免疫专业组高枫主任医师的指导下，在所有急诊医护人员的精心治疗下，漫长的一个多月过去了，女孩的生命终于开始有了复苏的迹象，肺部感染控制了，可以撤呼吸机了，可以拔除气管插管了，可以转出抢救室了，在观察室小芳的父母可以陪护在女儿身旁了。经过系统的免疫治疗，父母的日夜陪伴悉心照料，女孩的病情继续好转，恢复意识女孩睁开了双眼，原来僵直的四肢和肌张力障碍也好转起来，可以自主活动肢体了，可以听懂简单指令了，可以认识家人了，可以说出自己的名字了，两个多月过去了，女孩生命的复苏如同窗外的春天，几乎是每天都有令人惊喜的进步，可以坐起来了，可以语言交流了，可以下地行走了，出院前夜，女孩已经可以自己在房间内走路了，可以使用手机微信了。她依偎在父母的身旁，露出了微笑，查房时对医生说：谢谢你们！

　　女孩的康复和笑脸，女孩父母在病情危重时的信任和托付，在病情好转时的欣喜和感激，新冠疫情下的两个多月，多少次夜班抢救，多少次会诊查房，多少忙碌和辛劳，全体神内急诊医护人员的坚守和付出，守护生命和健康，一切都是值得的。