timi天美传孟若羽

　　2019年7月，我院胸外科副主任医师张诗杰作为中组部第五批医疗人才参加“组团式”援藏工作，他技术全面，认真负责，心思缜密。带着“让藏区患者享有与内地同等医疗水平的服务”理念，他努力克服西藏当地专科人员少，硬件欠缺，基础薄弱等实际困难，瞄准打造西藏地区胸外科“少而精、精而强、强而尖”特色团队目标，和当地同仁一起努力提高业务水平，积极为藏区百姓服务。

在规范中提高，打造精兵团队

　　张诗杰援助的西藏自治区人民医院是藏区最早设立胸外科的叁甲医院，这意味着在保障实现“大病不出藏”目标中，本学科承担着为全区所有胸外科患者诊治兜底的责任。然而，这里的胸外科全科只有6名医生，最大的年龄不到40岁，是一支年轻的、经验不足的团队;除去轮转、驻村下乡等因素，全年大部分实际在岗人员只有4名，4名医师要承担绝大部分胸外科患者的门急诊及住院诊疗工作，必须要成为一支技术全面、能扛重担的精兵团队。

　　张诗杰临床经验丰富，来到自治区人民医院后，发现了西藏疾病谱与内地的差异，内地接诊病例中以肺癌居多，而藏区以胸外伤、包虫病、食管癌居多。张诗杰根据工作情况，查缺补漏，带动同事们一起建立了高效、规范的诊疗流程。尽管人数少，工作量大，大家互帮互助，每一位医生都不辞辛苦，在张诗杰的要求和示范下，为患者提供了优质高效的医疗服务。

　　他在强调诊疗规范的基础上，注重提高，针对性地开展小讲课，小班教学讲授精选内容;制定围手术期处理方案，帮助同事迅速提高。从理论到实践，他对每个同事都进行指导和把关，以期让患者接受最佳的治疗，减少并发症。

示范引进新技术，攻坚突破难点

　　张诗杰专长于微创手术，然而在西藏，应用胸腔镜等微创手段治疗疾病并未推广，张诗杰援藏后，在让当地医生规范常规手术操作的基础上，开展了很多的新术式，带动了当地医生学习和操作腔镜的兴趣，促进了微创手术的应用。

　　援藏后不久，张诗杰接诊了一位中年藏族女性食管癌患者，患者有手术指征需要切除肿瘤，在内地一般采用全腔镜食管癌根治术治疗，而在自治区人民医院以往采用开放手术进行治疗，创伤大，恢复慢，虽然此前也有全腔镜食管癌手术的案例，但需要普外科帮忙一起完成，沟通协调需要花费很多精力。得知这种情况，张诗杰决定在胸外科独立开展这一术式。他带领和指导当地医生为这名患者实施了该术式，过程很顺利，患者很快出院，当地医生全程跟踪学习了微创手术的各个细节，增加了学习的兴趣和热情。

　　这是自治区首例独立完成的全腔镜食管癌根治术，给张诗杰和当地医生都带来了信心，也坚定了他带动团队攻坚克难的决心。此后，符合腔镜手术指征的患者他都带领当地医生尽量使用腔镜手术，为当地医生提供更好的学习机会。在他的示范引领下，团队后续开展的腔镜手术渐渐增多，而且还相继完成了多个复杂、高难手术，创下了几项藏区“首例”，如第一例剑突下纵膈肿瘤切除术、第一例全腔镜巨大食管平滑肌瘤切除术等。

　　西藏还有很多欠发达的地区，张诗杰在开展微创手术让藏区患者享有与内地同等医疗水平的服务的同时，也注重考虑为患者节省费用，选择最适宜的医疗方案。2020年2月13日，一名藏族老年男性肺癌患者，接受了胸腔镜肺癌根治术，患者术后顺利出院。考虑到患者经济因素，术中未用一件一次性耗材，为该患者节省一万多元。这样，患者以最小的创伤，最低的花费，治疗了自己的疾病，患者非常满意。

不抛弃不放弃，挑战生命极限

　　多年的临床工作，张诗杰养成了精益求精、坚韧不拔的工作作风，援藏期间，他不抛弃任何一位患者、不放弃任何有效的救治措施，多次参与抢救，不断挑战极限，创造了生命的奇迹。

　　一例严重胸外伤的抢救至今还让张诗杰记忆犹新，生死一线间的危急时刻，争分夺秒的抢救惊心动魄。2020年3月的一天，一位外院转来的藏族大爷严重车祸伤9小时，胸腔大量活动性出血，已处于休克状态，手术是唯一的希望。但该患者有明显的肺动脉高压，心脏扩大明显，这种情况进行全麻开胸手术风险极高。还有一个大的问题，西藏血源紧张，血库没有血!这种情况敢不敢手术?一旦术中或术后患者死亡怎么办?但是患者的情况不做手术肯定撑不过2小时，要眼睁睁看着患者死亡么?张诗杰经过慎重思考和权衡，充分与家属进行了沟通，开诚布公地让家属充分了解了病情，家属看到患者的情况，也了解了本地医疗条件的局限，下决心闯一下，接受手术。手术过程异常艰难，循环一度极不稳定，自体血液回收机输入自体血5000尘濒，随着血液涌出，张诗杰冷静下来，稳住心神，加快动作，探查胸腔，找到出血位置，稳稳地止血，4小时后完成手术，患者安全出了手术间，抢救成功了!此后，在胸外科、麻醉科、监护室的共同努力下，患者经过50天的治疗，控制了术后肺部感染和心衰等情况，康复出院。

　　这样的抢救还有几次，回想起当时的凶险，张诗杰感慨于自己冒险一试时，是身为医者的职责和担当赋予了他勇气和希望，他从不后悔。这也让他一次次冒着风险，挑战高难度手术，承受缺氧低气压下超长时间手术对身体和意志的考验。张诗杰接诊很多局部晚期食管癌患者，有些肿瘤组织范围大，有些肿瘤侵犯了动脉和气管，还有的病例本身有多种基础病，往往手术时间在5小时以上，有些甚至于超过10小时，然而，只要张诗杰评估后有手术希望，他都克服了极限尽力救治。当看到患者病痛解除，顺利出院时，一切的努力都是值得的。

　　援藏以来，张诗杰在病房的同一个角度拍下了布达拉宫四季的变化，近百张照片真实记录了他的工作轨迹，见证着他在自治区人民医院的无悔付出。回望这一年的时光，“缺氧不缺精神，艰苦不怕吃苦”，顺利完成了援藏任务，把规范的诊疗理念留在了藏区，把腔镜技术传授给了当地医生，带出了一支精干能干的团队，张诗杰倍感自豪。