timi天美传孟若羽

　　小朋友打呼噜，是睡得香么?不一定哦!如果孩子睡觉时打呼噜，还有张口呼吸等，可能是因为“咽喉要道”出了问题，需要家长格外留意，尽早就医。

　　儿童打鼾多发生在4-10岁，此时儿童腺样体、扁桃体增生最为活跃，容易堵塞气道，因此会出现打鼾。儿童打鼾，会对身体产生严重不良影响。

影响容貌和成绩，“呼噜娃”的烦恼不只一样

　　儿童睡眠打鼾会导致腺样体面容。由于咽喉部位增生肥大的腺样体和/或扁桃体堵塞气道，儿童会张口呼吸，长期会使颌面部骨骼发育不良，形成上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情、说话带闭塞性鼻音，即所谓的“腺样体面容”。

双胞胎，打呼噜，左侧图片经过治疗，右侧图片未经治疗

　　儿童打呼噜需要家长引起注意，早期的表现和影响或许不明显，但如果没有得到干预和纠正，“呼噜娃”的症状持续进展，除了腺样体面容、打鼾、磨牙等常见症状外，还会造成鼻后滴流综合征、扁桃体炎、言语不清、发育不良、学习障碍、哮喘、咳嗽、反复气道感染等问题。而且睡不好的“呼噜娃”还常有白天犯困、精力下降，学习成绩下降的表现，也让家长心忧不已。

打鼾相关疾病各发展阶段的特征与诊断

腺样体扁桃体肥大，封堵了咽喉要道

　　儿童睡眠呼吸暂停85%以上是由腺样体扁桃体肥大造成的，即咽喉要道出了问题。

　　腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间。腺样体出生后即存在，8～10岁时最为显着，10岁后逐渐萎缩。腺样体生理性肥大或可因为反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应的症状称为腺样体肥大。扁桃体位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的叁角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。儿童期腭扁桃体可呈生理性肥大，以后逐渐萎缩。

　　儿童因上呼吸道感染可刺激腺样体扁桃体增生。肥大的腺样体扁桃体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，并引起分泌物倒流，刺激咽、喉和下呼吸道，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状。如中耳炎、支气管炎等的症状。并可影响患儿全身发育和营养状态，引起睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中，性情暴躁和生长迟缓等表现。

检查+手术，找回健康好睡眠

　　儿童一旦出现鼾声过大、睡眠时憋气，就需要警惕是否有睡眠呼吸暂停了。耳鼻咽喉-头颈外科医生会通过鼻咽部的侧位齿光片和纤维鼻内窥镜来观察腺样体、扁桃体肥大的程度、判断气道阻塞程度，如果怀疑有睡眠呼吸暂停，做多导睡眠监测是诊断的金标准。

多导睡眠监测

　　腺样体扁桃体肥大并出现症状者，应尽早就医诊断，如果出现了睡眠呼吸暂停，则需手术切除，采用低温等离子射频消融来切除增生组织。如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。不适宜手术的儿童还可以选择无创呼吸机进行纠正(绝大部分情况，呼吸机佩戴为暂时性)。家长可以带孩子在耳鼻喉手术和麻醉技术成熟的医疗机构进行检查和治疗。

术前肥大的腺样体占据鼻咽腔，堵塞后鼻孔

射频消融术后鼻咽腔，可见后鼻孔

佩戴无创呼吸机的儿童

　　家有睡不好的“呼噜娃”要多份小心，赶紧找到孩子打呼的原因，及早改善。家长可以从多方面入手预防和减轻孩子睡觉打呼噜，如帮助孩子养成规律的睡眠习惯、让孩子有个舒服的睡眠环境和舒服的睡姿，控制体重，加强体育锻炼，注意个人卫生和呼吸道的健康，这样，保证儿童有个良好的睡眠，也即保障了孩子的健康成长。

　　(耳鼻咽喉-头颈外科 李天成)