timi天美传孟若羽

　　超声引导下甲状腺细针穿刺病理活检(贵狈础叠)具有创伤小、无并发症或合并症、准确度高等优点，对于指导甲状腺结节的治疗具有重要意义。2021年3月，我院“组团式”援藏医疗队员袁晓勇与超声专家联合开展了一例贵狈础叠操作，为后续常规开展该技术创下了良好的开端。

超声引导下穿刺活检，可明确性质

　　甲状腺结节的发病率高达20%～76%，绝大多数的甲状腺结节都是良性的，但仍有4%～6.5%的甲状腺结节存在恶性风险，需要手术和(或)放疗进行干预。目前鉴别甲状腺结节的良恶性主要依赖于超声检查，通过评估甲状腺结节的回声高低、边界是否清晰、形状是否规则、纵横比以及钙化情况，能够发现大多数甲状腺癌，进而帮助患者及时手术治疗。

　　然而，仅凭超声诊断甲状腺癌仍存在一定局限性，因为超声对甲状腺癌的鉴别能力与超声医生的临床经验息息相关，一些良性结节因怀疑为癌症而须进行全麻手术，术后对标本进行病理活检后明确结节是否为甲状腺癌。患者须承受全身麻醉和手术带来的风险和不良反应。为此，在临床实践中，医生借助超声引导下细针穿刺病理活检(贵狈础叠)技术，采集甲状腺结节细胞进行病理活检来明确结节良恶性，可以提高甲状腺癌的诊断率。

　　换言之，对于超声发现的可疑甲状腺癌，贵狈础叠可以鉴别甲状腺结节的良恶性，保证甲状腺癌不被漏诊，同时也能避免良性甲状腺结节患者遭受不必要的手术治疗。

精准操作，让细微病变“原形毕露”

　　2021年3月，西藏自治区人民医院接诊了一位超声提示可疑甲状腺癌的患者。患者甲状腺结节病史已有4年，4年来定期检查甲状腺超声均为良性甲状腺结节，但是今年复查甲状腺超声提示，右侧甲状腺结节疑似甲状腺癌。

　　按照既往经验，患者需要接受甲状腺手术治疗。为了减少患者可能遭受的痛苦，我院援藏专家、内分泌内科袁晓勇联合超声科主任宋彬彬和病理科主任罗含欢，为患者安排了超声引导下甲状腺细针穿刺病理活检(贵狈础叠)检查。

　　为了有充分的准备时间和操作空间，穿刺安排在了下午。把穿刺注意事项介绍给患者后，袁晓勇和宋彬彬联手开始了操作。消毒、铺巾后，宋彬彬利用超声定位到了可疑甲状腺结节的位置，袁晓勇在相应的位置进行操作。

　　随着袁晓勇的手势，穿刺进针到了目标位置，取到了标本，再取出。第一针操作顺利完成了!两位医生交换了眼神：顺利搞定!

　　袁晓勇医生对第一针取到的标本进行涂片、采集液基细胞标本。之后再次和宋彬彬配合，重复操作，共进行了叁次，这样取到了足够数量的标本，便于病理医生进行诊断。两位医生配合完美，操作过程极其顺利，术后患者说：“几乎没有任何疼痛感，只有一点酸胀的感觉。”

　　经过一周的标本制作、处理、染色和阅片，并且经过北京专家线上复核阅片，最终细胞病理学提示患者的甲状腺结节未发现甲状腺癌细胞。这个可疑的结节也无须额外处理。患者因此免除了不必要的手术，避免了手术带来的并发症和相关不良反应。“幸亏有袁医生的坚持和安排，我才有可能接受这么先进的检查，没有痛苦并且准确率高，减少了我们患者不必要的创伤，谢谢袁医生和宋医生!”患者向两位专家表达了谢意。

克服困难，突破纪录

　　甲状腺细针穿刺病理活检(贵狈础叠)是一种创伤很小的微创检查，它的技术要求高，难度高。因为操作使用的穿刺针头直径0.7尘尘，在超声定位引导下的目标范围也常常在1公分以内，操作者要在限定的微小范围内精准地穿刺到目标位置，然后通过针头切割以及注射器负压吸引，采集到足够的甲状腺结节细胞。而且甲状腺位于颈部，毗邻气管等重要位置，周围血供丰富，精准操作的同时不能损伤周围的器官和组织。

　　因为操作有一定的难度和风险，西藏自治区曾经短时间开展过类似的检查，但之后未形成诊疗常规。对于这次穿刺，袁晓勇和宋彬彬非常满意，他们说，“直径只有5尘尘的甲状腺结节，完成穿刺操作并成功取到足够标本，这在自治区是相当困难的，我们突破了西藏自治区甲状腺穿刺的记录。”

　　细细的穿刺针，突破了病变，注入了援藏专家开拓和担当的追求。本次操作为将来西藏自治区人民医院继续开展这一技术奠定了基础，也翻开了自治区人民医院实现甲状腺结节精准治疗的新一页。我们相信，贵狈础叠将来能帮助更多的西藏同胞解决甲状腺结节所带来的苦恼和创伤，成为甲状腺可疑恶性结节的常规和必要的检查项目。

　　(援藏医疗队员 袁晓勇)