timi天美传孟若羽

　　我院在诊疗复杂疑难心脏病患者时，医疗团队通过综合运用内科用药、介入手术和外科手术等方法进行干预，都收到了较为满意的疗效。特别是心脏外科和心血管内科近年来开展的微创联合手术，一次诊疗中同时运用介入手术和外科手术，不但有效改善了病情，而且一站式解决了分次诊疗的精力和资源耗费，手术创伤更小，恢复更快。

冠心病持续加重，保守治疗不理想

　　张大爷(化名)今年79岁了，是一位典型的“叁高(高血压、高血糖、高血脂)”患者。张大爷在10年前活动或情绪激动时就反复出现胸部疼痛，于医院行冠状动脉颁罢础检查，发现冠状动脉前降支近段70%狭窄。结合胸痛的表现，医生考虑张大爷得的是冠心病、心绞痛，建议张大爷做冠状动脉造影检查，明确冠状动脉病变情况，若发现前降支狭窄很重，同期做支架治疗，以免发生严重心肌梗死。可是，张大爷拒绝了医生的建议，坚持吃药保守治疗。

　　10年来，活动量稍大或者情绪激动时，张大爷就会感觉到胸口压榨一样的疼痛，含服硝酸甘油后5～6分钟可以好转。随着病情进展加重，张大爷胸痛发作越来越频繁，持续时间也越来越长。最近半年时间，几乎都不能活动，步行10米都会出现胸痛。终于，张大爷下定决心来医院好好检查一下。

　　我院心血管内科副主任医师王新刚接诊了张大爷，了解病情后马上联系心血管内科导管室，以最快的速度完成了冠状动脉造影。造影发现张大爷的冠状动脉前降支近中段严重钙化狭窄，回旋支主干多发粥样硬化和重度狭窄病变。这些血管的狭窄病变影响了心脏血供，治疗时只要改善血管条件就可以改善心功能。

　　在医生看来，回旋支的病变运用介入手段治疗，困难不大;但治疗的难点、也是重点，在于钙化的前降支病变。前降支承担的心脏血液供应超过四分之叁，处理不好会严重影响心脏功能和远期预后。按照医学指南，建议做冠状动脉搭桥手术。谈到做搭桥手术，张大爷和家属都不能接受常规开胸手术，担心79岁的他不能承受传统手术的创伤。

杂交手术”，一站式改善

　　有没有更好的选择?有。那就是心脏内外科联合手术，被医疗团队称为“杂交手术”。手术时，先由心脏外科专家微创取左侧小切口做左乳内动脉到前降支搭桥，再由心血管内科专家用介入手段处理回旋支病变。这种方案在尽可能减少创伤的同时还可以实现完全再血管化，非常适合像张大爷这样的病例患者和家属也非常赞成这样的方案。

　　“杂交手术”不仅包括跨学科专家的协同，也包括了专用设施和环境的融合应用，为此，医疗团队安排张大爷的手术在崭新的“杂交手术室”开展。经过术前常规准备，手术如期进行。心脏外科主任医师王进、主治医师张福强为张大爷做了微创小切口冠状动脉搭桥手术。切口选在左侧第5肋间隙，借助特制器械，在小切口内完成左侧乳内动脉游离和前降支吻合。术中测量桥血管血流量非常好，保证了前降支的血液供应。术中同时给予肋间神经阻滞，避免术后疼痛，减少不良刺激。关胸后，心血管内科副主任医师王新刚和主治医师易铁慈继续接手处理回旋支病变，在保护中间支和远端血管不受损伤的情况下，顺利完成回旋支主干的扩张和支架。术后1小时，张大爷苏醒;术后4小时，顺利拔除了气管插管。术后一周，胸痛和体力活动都明显改善。目前张大爷已顺利出院。

　　杂交手术第一阶段：心脏外科王进主任医师(左)、张福强主治医师(右)做了微创小切口冠状动脉搭桥手术

　　杂交手术第二阶段：心血管内科王新刚副主任医师(中)和易铁慈主治医师(左)继续接手处理回旋支病变

　　冠状动脉“杂交手术”是一种结合冠状动脉搭桥和介入治疗的联合手术方式。它利用乳内动脉作为桥血管，远期通畅率优势明显。同时避免了常规开胸搭桥手术的大刀口，不影响胸廓稳定性，术中出血少，创伤小;同时，联合介入治疗，较大限度地实现冠状动脉完全血运重建。这样的手术方案在一次麻醉期间同时完成搭桥和介入治疗，减少分次手术给患者带来的焦虑恐惧和疼痛等不良刺激，更易于被医患所接受。

　　我院积累了丰富的冠心病诊疗经验，作了大量探索和实践，从用药到介入，从开胸到微创，从分次诊疗到一站式诊疗，纵有难题，但每一次手段创新和技术突破都是医学进步和医者前行的底气。医学进步没有止境，为了健康的未来，继续加油!

(心脏外科 张福强)