timi天美传孟若羽

　　从北京到拉萨做援藏医生，远离首都的繁华富丽、挥别熟悉的亲人朋友，在条件艰苦、生活清苦的地方开展工作。或许这里的工作平淡无奇、枯燥乏味，或许这里的工作毫不起眼，无人喝彩，然而不断打破现实条件的限制，收获更优更强的工作成果，则会成为别样的人生记忆。我院第六批“组团式”援藏医疗队员、消化内科许颖医生以细腻坚韧注解了这一年的援藏工作，她和同事们挥洒汗水，激扬智慧，促进医疗服务更加规范、连续、优质，不断巩固西藏医疗与首都医疗同质化发展之势。

融入：从细节出发，追求更优

　　援藏初期，许颖一边适应环境，克服高原反应带来的不适；一边尽快融入新的工作集体——自治区人民医院消化内科，快速进入工作状态。她从日常工作入手，努力熟悉工作职责、流程和方法，不时梳理、总结、归纳。她承担了病房二线的职责，带领一组同事负责住院患者的诊疗。一段时间后，她适应了新的工作环境，也总结出了这里与先前工作的差异，根据工作实际调整了一些细节，优化了工作程序，提高了诊疗质量。

　　西藏收治的住院患者疾病谱与平原地区有一定的差异，以肝炎肝硬化各种并发症、消化性溃疡出血、各种胆管疾病以及急性胆源性胰腺炎为主，临床用药以及治疗方法都自成一套。许颖拿出了前一年编写好的消化科常见病诊疗规范，在此基础上重新梳理后做了更新。让同事感到新奇的是，许颖更新诊疗规范的方法是变文字为图画——她组织同事们把整版诊疗规范用流程图的方式画了出来，这样，大家对诊疗整体性的把握更强，也对流程中的细节和标准有了更清晰的认识，有图有查，有据可循，工作更为规范。

　　关注细节，不仅是想让同事们以更高维的方法来开展工作，也是许颖着眼于更优管理和更好质量的体现。每天查房指导时，除了自己医疗组的患者，许颖还要察看过问前一天新入院的患者。之后指导住院医师书写病历，抓取其中的重点信息和诊疗线索，避免错漏；继而带领下级医师进行分析，仔细讲解诊断及鉴别诊断的依据和处理原则，明确下一步治疗的具体处置。往往一轮查房和指导下来，时间已经过去了小半天，这样的具体工作虽然耗精力，但是下级医师学习得更多，临床思维更加缜密，成长得更快。

　　在朝夕相处中，许颖和同事们亦师亦友，收获了珍贵的情谊。特别是她的徒弟，得到了许颖手把手的指导。好多次，许颖带着徒弟一起去为患者做肠镜，从怎么准备、如何进镜、观察所见怎么研判、出现问题怎么处理、退出肠镜后怎么保护患者……在贴身、全程的带教中，许颖的徒弟能独当一面，是小专家啦！

提高：强平台支撑，联动协同

　　日常工作做得有声有色，许颖把目光从“小组负责人”的定位转为“援藏主任”，对于自己的角色有了更多的思考：学科水平进一步提高，该怎么办？促进医疗服务的同质化，从哪些工作开始？认真分析后，许颖很有信心。因为相对简单的工作基础，意味着更广阔的发展空间。她仍然从细节入手，完善制度、培训人员、提供平台、链接兄弟单位等，用优化职能和联动协同延伸了消化内科的团队能力。

　　作为区域医疗中心，要实现“大病不出藏”的目标，自治区人民医院在诊疗疑难病方面天然要发挥主体作用。为此，许颖帮助科室建立了较为规范的疑难病例讨论制度并督促落实，发挥团队的力量，保障了疑难重症患者的有效处置。大家也在一次次集中讨论和“患者已平安出院”的报告中，积累了经验，提高了能力。

　　促进医疗服务同质化，最关键的因素还是医疗人才。承担消化内科医疗工作的，除了自己科内的同事，还有其它科室来见习、实习、轮转的医学生和医师。消化内科虽然不是他们的主攻专业，但同样要为他们提供成长发展的平台支撑，同样要悉心指导和认真培养。许颖为他们编写了消化内科入科培训及病历书写培训的笔笔罢，多轮次、多批次地对各级各类医师进行培训和考核，目的是让轮转医师了解常见病的处理流程及病历要求，为他们奠定临床诊疗能力的坚实基础，也保证了诊疗服务的高质量。

　　许颖主动加强和检验、装备、药剂等职能部门的联合协同，引进了一些新技术和新设备，使得临床诊疗加更精准。如推动检验科在腹水生化检查中增加腹水白蛋白检测，便于进一步鉴别腹水的病因；对于便秘患者再次开展胃肠道传输试验检查，针对性地辨别原因；调整胃肠镜检查术前泻药用法，并向药剂科申请西甲硅油用于改善内镜下视野，提高内镜检查质量；申请采购各种内镜染色化学试剂以及碘喷洒管，以提高早癌筛查和息肉切除质量；与大后方北大医院联系，申请了息肉收集器，减少息肉标本丢失的概率。

共享：获创新资源，异地协作

　　西藏特有的地理环境使得人体生理功能发生了适应性变化，有很大的医学研究价值。基于西藏特色开展医学研究，比较西藏地区人群和平原地区人群健康水平的差异，探索西藏特色的诊疗标准与干预措施，成为许颖和诸位同事们学术援藏的出发点，也为本地学科发展增加了内生动力。

　　西藏海拔高，长期缺氧，人体通过增加红细胞和血红蛋白含量来提高血液运输氧气的能力。但是过度的红细胞增多，反而导致血液粘稠度增大，血流缓慢，加重组织缺血、缺氧，会出现高原红细胞增多症，引起慢性胃炎以及消化性溃疡。平原地区不会见到该疾病，许颖受启发后萌发了思路，对该病对于消化系统的影响、胃镜下所见等做了总结和验证。对于常见病消化性溃疡出血，许颖收集了近4年的患者资料，撰写了《西藏地区消化性溃疡出血的临床分析》，已被《中国全科医学杂志》接收。进一步地，她研究了高原红细胞增多症患者与消化性溃疡出血风险的关系，目前文章已经成文。此外，她申报了西藏自治区自然科学基金“组团式”医学援藏课题“Gerd Q量表在西藏地区诊断反流性食管炎的价值”。

　　在选题、设计、推进、总结课题工作时，许颖带领当地同事一起阅读文献、讨论修正、解决问题、总结整理，整个过程虽然时有挫折，但大家克服了一项项挫折，逐渐进步，有所收获。这其中有苦有乐，给予许颖和同事们信心和力量的，还有大后方、远在北京的同事们。他们的远程指导和热情帮助是许颖的强大后盾。

　　2021年3月，一位“老病人”、16岁的次旦（化名）被收治入院。他反复口腔溃疡6年多，后来间断右下腹疼痛，发现回盲部巨大溃疡。此前2年间，他先后由前两任援藏医生诊治过，有着完整连续的诊疗资料。这次病情有变化后，许颖安排他转院至北大医院，由北京的同事接力治疗。次旦到京后，很快就顺利地住进了消化内科，北京的同事以最快的速度安排各种检查，并组织了疑难病例讨论，给出了诊疗建议，特别强调了他的营养补充计划。病情稳定后次旦回到了西藏，继续在自治区人民医院门诊随诊。叁任援藏医生接力诊疗，是京藏联动共享协作的一个侧面，大家虽身处异地，心却连在一起，守护健康，守护平安。

　　一年的援藏时光充实而紧张，诊疗疑难病、规范常见病、完善技术体系、延伸相关职能、突出特色创新、京藏联动共享……许颖感觉自己“得到了锻炼，收获了很多”。她和当地同事在西藏医疗同质化的道路上，严谨细致、坚韧以对，用小细节凸显大格局，把困难和挫折变成了前进路上的“垫脚石”，激活了团队动力，提高了诊疗能力，丰富了诊疗内涵。如今，医疗援藏工作的接力棒交给了后来者，漫漫征途，惟有奋斗，祝愿西藏的医疗卫生事业越来越好！

（援藏医疗队）