timi天美传孟若羽

　　心房颤动(简称房颤)，是临床最常见的心律失常之一，但它不仅仅损伤心脏本身，它的并发症还会连累全身，导致脑梗塞的风险增加了5倍、死亡风险增加了2倍，因此，被称为“隐形杀手”。目前我国约有790万房颤患者，但知晓率和规范抗凝比例低，给患者、家庭、社会都带来了沉重的负担。

什么是房颤?

　　房颤，就是心房快速无规则的颤动，频率大约300-600次/分，伴随着不等比例地下传到心室，导致心跳快而不齐。房颤是因为心跳的司令部“窦房结”不能正常工作，导致心室的电活动也不规则，是心律失常或者说心律不齐的一种，是中老年人最常见的心律失常。

　　看上去很健康，也会得房颤。房颤患者虽然是以中老年人为主，年轻人也有可能由于遗传和其他因素而较早发病。有一些遗传基因与早发房颤有关系，可以家族性发病。除了遗传之外，肥胖、打鼾、久坐不动、精神焦虑、血糖异常、血脂异常、高血压等很多因素都与房颤相关。40岁以后，无论男女，大约有1/4的人到80岁期间发生房颤。60岁以后发病率明显增高。

　　房颤最常见的叁大症状是：一、心慌，心跳加速，感到心脏突突地乱跳。二、气短，尤其是活动后上不来气，体力下降。叁、头晕，乏力。

　　中老年朋友，尤其是患有高血压、糖尿病的患者，建议定期筛查心电图，至少一年一次。如果有心慌、气短等症状，就有必要做24小时动态心电图(贬辞濒迟别谤)或更长时程的心电监测来诊断。

配合医生，规律抗凝

　　房颤有两大主要危害：血栓栓塞(最常见的栓塞是中风)、心力衰竭。为了控制房颤引起栓塞的风险，医生会根据患者的血栓风险评分，来决定是否需要服用抗凝药物。在评估时，医生要综合考虑心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、中风病史，冠心病心肌梗死或外周血管病史以及性别。当血栓风险评分男性≥2分，女性≥3分时，医生建议采取抗凝治疗。患者每隔一段时间要重新评估是否继续抗凝治疗，多数患者需要长期抗凝。

　　房颤患者服用抗凝药物需要配合医生。因为抗凝药物是双刃剑，既然减少血栓栓塞，就增加出血风险。

　　首先需不需要服用抗凝药物，由医生对您进行血栓风险和出血风险评估之后决定。其次选择哪一种抗凝药物以及服用多少剂量，不同年龄、不同体重、不同疾病状态，有不同的选择建议。

　　总的原则是，按时服用，不要漏服，不要重复服用，避免外伤，避免联合应用可能增加出血风险的药物(如口服止痛剂)，一旦出现出血及时就诊。

服药+手术，让心跳平稳

　　房颤主要有两大治疗策略：控制心室率+抗凝，维持窦性心律。

　　导管消融术是目前公认治疗房颤安全、有效的办法，适合于有症状的阵发房颤、一部分持续房颤、尤其是伴有心功能不全的患者。对于药物无效或不能耐受药物治疗的房颤患者，建议到有经验的中心接受导管消融治疗。

　　房颤导管消融手术不需要开胸，是微创介入手术。目前认为绝大多数房颤是由左心房的肺静脉触发，隔离肺静脉是房颤导管消融的核心策略。手术多数采取局麻+术中静脉用药镇痛，也可以全麻进行。手术时，医生从腹股沟区的股静脉穿刺送入鞘管和导管，在齿线透视、心腔内超声、叁维系统的指引下，通过房间隔穿刺将标测和消融导管送入左心房，进行环肺静脉消融/冷冻，隔离肺静脉，从而达到手术目的。

　　我院心血管内科每周一、二、四、五上午都开设有房颤专病/专家门诊、随访门诊，工作日门诊全天均有心电生理专业组专家出诊。需要预约和随访的房颤患者可在门诊楼四层心血管内科1诊室咨询和办理预约手续。

　　(心血管内科 李康)