timi天美传孟若羽

　　79岁的老张十年前曾经诊断为冠心病，做过心脏支架手术，但这两年又出现“心绞痛”的症状，从最初偶尔发作，逐渐发展到只要活动就会胸痛，最多爬两层楼、走100米。老张第一反应是血管又出了问题，但复查结果显示，之前的“血管桥”依然通畅，而后续的心脏超声结果发现，他的主动脉瓣存在严重的狭窄，医生判断，这才是老张本次心绞痛发作的“罪魁祸首”。

主动脉瓣：一扇心脏大门

　　主动脉瓣是心脏泵血的出口。静脉血流入右心房、经肺循环代谢后，转化为富含“氧料”的动脉血，储存于左心室内;左心室通过规律的收缩运动，将动脉血以高压泵入主动脉，送达全身各脏器。而主动脉瓣就是动脉血流出左心室的单向大门，协助调控左室泵血的时机、总量和速度，并防止已泵入主动脉的血液反流回心室。一旦这扇大门出现严重狭窄，会导致动脉血流出困难，全身各处无法得到充足的血液，心脏本身负担也会显着增加，引起心绞痛、晕厥、心衰等问题。如未经积极处理，5年生存率不足20%，因此是一种“要命”的良性病。

　　在过去，我国主动脉瓣疾病的最大病因是风湿性心脏病。随着全民卫生条件的提高和医疗条件的改善，特别是居民预期寿命的延长，病因分布上出现了新的变化。对于65岁以下的主动脉瓣狭窄患者，风湿性疾病仍是主要病因，二叶式主动脉瓣(一种先天异常)居其次;而在65岁以上的患者中，主要病因则是瓣膜的“老化”(钙化性退行性变)。退行性变可以理解为心脏大门长时间不间断的工作，门框或者门扇生锈、硬化甚至粘连，难以自如开启。现有证据表明，我国主动脉瓣重度狭窄人群中，瓣膜钙化比例和程度都较国外患者严重，二叶式主动脉瓣比例也更高，这会导致后续治疗方式选择的差异。

重度狭窄：治疗需“换门”

　　患者出现可疑症状后，医生常用超声心动检查来筛查主动脉瓣疾病并进行评估，根据血液流速、跨瓣压差和瓣口面积，将狭窄程度分为轻、中、重度，一旦达到重度狭窄，并出现典型临床症状后，药物治疗作用有限，只能控制症状，且效果杯水车薪，而且药物用量不当还会导致更严重的后果，只有彻底把“门”换掉，才能从根本上解决问题。20年以前，只有外科开胸手术才能达到这一目的，患者需要全麻、正中开胸，切除“旧门”，缝上人工“新门”，整个过程耗时长，术后恢复慢，术中麻醉等风险高，对于心脏外科医生来说也是不小的挑战。

　　随着经导管心脏介入治疗的快速发展，人们开始考虑采用微创治疗的方法更换主动脉瓣。2002年，法国实施了第一例经导管主动脉瓣置换术(罢础痴搁)，目前全球范围内，已有超过65个国家和地区开展了该手术，累计植入超30万例。2010年，中国自主完成首例经导管主动脉瓣置换术(罢础痴搁).到目前为止,中国每年接受罢础痴搁手术的患者已经超过3000人次，手术的安全性及有效性得到了验证。同时，中国的医学专家总结出了国人主动脉瓣狭窄的独特特点，创立了许多有别于国外的手术理念及技术。

经导管换瓣：微创安全有效

　　对于符合罢础痴搁适应证的患者，术前会经过充分评估，手术全程在介入导管室进行即可。麻醉后，手术医生根据术前制定的方案，选择股动脉或颈内动脉等血管进行穿刺，在动脉处植入鞘管以建立体外与循环系统连接的途径。操作中进入体内最大的鞘管直径约为6～8尘尘，这也是手术后患者留下的“最大创伤”。一般情况下，手术结果良好的患者即刻清醒，2～3天后可下床活动，恢复较快，并可于术后1周左右出院，建议术后1～6个月于康复门诊继续进行康复训练。依据病情和门诊康复治疗情况制定长期家庭康复计划，巩固治疗效果。

　　老张在得知自己病情并了解治疗方式后，决定选择罢础痴搁手术。手术过程非常顺利，术后3天恢复活动之后，胸痛症状基本未再出现，出院后生活质量明显提高。打开“心门”，老张迎来了新生活。

　　我院心脏团队由心血管内科、心脏外科、麻醉科、医学影像科、介入血管外科、神经外科等多个科室的高级职称专家组成，目前已开展经导管主动脉瓣置换、二尖瓣修复等手术，竭诚为瓣膜病患者提供优质、高效、安全的医疗服务。

　　(心血管内科 邱林 马为)