timi天美传孟若羽

　　腹盆腔脏器急性出血为临床常见的急症，出血量大、出血速度快是此类患者最大特点。患者急性出血时，可能在极短时间内出现失血性休克，甚至导致死亡。因此，急性出血患者迫切需要快速、准确发现出血部位、病变，进而实现有效止血的诊疗方式。

　　血管造影即介入诊疗可以有效、及时地发现出血部位，并通过介入治疗迅速地控制出血。选择性腹盆腔动脉造影是发现腹盆腔脏器出血病变及部位的有效方法，可以广泛应用于急性出血的诊疗。而且部分急症出血患者受自身基础疾病所限，无法耐受麻醉诊疗，介入则成为寻找出血部位的主要方法。

　　总体而言，介入诊疗创伤小，疗效满意，是治疗腹盆腔脏器急性出血的可靠手段，为医疗安全提供了有力保障。

治疗消化道出血

　　临床常见急症——消化道出血即为腹盆腔脏器出血的一大类疾病，消化道出血的病因可以包括消化道溃疡、肿瘤、炎症性疾病、创伤、血管性病变等。由于消化道涉及脏器范围广，确定病变部位并及时止血是诊疗关键。因此，介入医师们会尝试用血管造影，即通过在动脉内高压推注造影剂的方式，寻找出血病变。选择性/超选择性动脉造影，更是增加了血管造影的敏感度。一些实验表明，当动脉出血速度达到0.5-1尘濒/尘颈苍时，血管造影即可发现病变。

　　近日，我院介入血管外科救治了一例消化道出血患者，医生们在对肠系膜上动脉的造影中发现该动脉分支出血，随后使用叁枚金属弹簧圈作了栓塞，既实现了止血，又最大限度保留了肠道血供。

左图：肠系膜上动脉造影可见右下腹分支造影剂外溢。

右图：栓塞后，前述外溢消失，余分支均正常显影。

治疗肾脏急性出血

　　肾脏急性出血性疾病是另一种常见临床急症，引起出血的原因有动脉瘤、血管畸形、肾脏外伤、动静脉瘘、医源性肾损伤等。部分患者由于肾周血肿、组织粘连及解剖结构不清等，手术难度较大，采用开放式手术治疗一方面创伤较大，另一方面也有全肾切除的风险。介入方式治疗肾出血对患者的创伤小、效果好，能达到以最小的创伤最大限度地保留肾脏功能，并具有可重复操作、可诊治特殊动脉出血等优势。

　　我院介入血管外科近日救治一位外院肾脏造瘘术后患者，已经规律透析2年，因基础疾病未进一步处理肾脏造瘘。患者来我院急诊就诊1日前，造瘘口引流管引流出超过1000尘濒血性液体。介入科医师行血管造影，可见肾动脉主干及分支呈枯枝状，远端可见造影剂外溢;出血灶形成的巨大血肿已经将肾脏推挤移位。医生们对出血动脉做了栓塞，之后再次造影，栓塞效果满意，出血得到了控制。

上图：左肾动脉造影可见远端造影剂外溢，动脉受血肿明显推移。

下图：栓塞后造影，前述造影剂外溢消失。

应用于妇产科手术

　　女性生殖器官位于盆腔深部，动脉走行迂曲，动脉分支散在、分布范围广。一旦出现急性出血，存在止血困难、失血量大的风险。如果不能采取迅速有效的止血治疗措施，可导致病人休克甚至危及生命。髂内动脉造影、超选择子宫动脉栓塞是妇产科急性出血病变安全、有效的治疗方式。

　　近日我院介入血管外科救治了一例子宫肌瘤术后出血患者，对右侧髂内动脉进行造影后可见出血病变，医生采用超选择栓塞后，止血效果满意。

上图：右侧子宫动脉造影，远端分支可见造影剂外溢。

下图：栓塞后造影，子宫动脉呈“残根状”，造影剂外溢消失。

　　(介入血管外科 牛国晨)