timi天美传孟若羽

　　急诊通道里，一辆轮椅“飞奔”而来，通道里的患者和家属纷纷避让，远处抢救室的门应声而开。这是怎么回事呢？故事要从坐在轮椅上的鲍阿姨（化名）去门诊说起。

发现窒息，紧急施救

　　鲍阿姨2个月前因中毒在当地医院接受气管插管呼吸机治疗，1个多月前刚刚拔管出院。出院没多久，鲍阿姨就出现了憋气，眼看着喘憋越来越重，对生活的影响也越来越大，家人决定来北京求治。

　　上午10:00，鲍阿姨来到北大医院呼吸和危重症医学科诊室。，看到呼吸异常费力的鲍阿姨，接诊医生陈建主任医师立刻判断可能存在气管狭窄，立即联系医学影像科安排她紧急进行颈胸部颁罢检查，为下一步治疗做准备。

　　未曾想到，刚刚到达颁罢检查室，鲍阿姨喘憋忽然加重，面色青紫，并很快失去了意识！颁罢扫描的医护团队立即将鲍阿姨迅速送至急诊室，在急诊科孙晶雪主治医师看到病人后立刻指挥，直接转运到抢救室。

　　抢救室所有医护人员迅速行动，推抢救车，准备除颤仪，开放静脉，启动呼吸机，准备器官插管。抢救小组迅速而有条不紊地进行着准备。

无法插管，紧急上二线方案！

　　急诊科皮海辰主治医师立刻开始气管插管，“挑起”会厌，进入声门，大家马上觉得可以松一口气了，因为，人工气道建立了，鲍阿姨就有救了。

　　大家在一旁紧紧盯着喉镜屏幕，有人在准备呼吸机设定，突然，皮海辰主治医师说道：“气管导管放不进去，换小号！”，立马小号气管导管递了过去，然而还是无法插入。大家心头一紧，鲍阿姨的气管太窄了！插管进步去可就危险了！

　　怎么办？！大家一边用简易呼吸器持续通气，一边在紧张思索。鲍阿姨仍然随时有生命危险。

　　“打电话给麻醉科，请他们帮忙！联系耳鼻咽喉—头颈外科，准备紧急气管切开！”急诊科于净主治医师医师快速吩咐，“快去看看颁罢影像上传完了没有，气管局部是什么情况？”

　　11：10，当看到鲍阿姨只了一半的颁罢时，所有人倒吸了一口凉气，气管最窄处竟然仅有2毫米！而成年人气管直径为15-20毫米，这样的气管是真正的“一线天”！而且因为气管狭窄位置低，无法靠气管切开解决梗阻，耳鼻咽喉—头颈外科医师也无能为力。

　　千钧一发间，抢救小组拨通了呼吸和危重症医学科王广发主任的电话。迅速了解病情后，王广发主任一锤定音：“先插喉罩，这是当前唯一的办法，马上联系手术室，立刻在硬质支气管镜下行介入治疗。”

启动绿色通道，紧急手术！

　　已赶来的麻醉科医师迅速插入喉罩，患者总算换得了一丝喘息。此时患者的动脉血颁翱2分压已高达110尘尘贬驳，气管的“一线天”，仍是悬在患者头上的达摩克利斯之剑，随时可能被痰液完全阻塞。这时患者又因应激，出现了消化道大出血，立即插入胃管，并给予止血、制酸进行救治。

　　赶紧救治生命！急诊手术绿色通道紧急打开，紧急手术程序迅速启动！值班医师郭芳芳紧急联系手术室、麻醉科，迅速为患者腾出手术间，急诊科、呼吸介入团队、手术室、麻醉科多学科团队迅速开始了有条不紊的转运和手术准备。在多部门的密切配合下，在保证疫情防控的同时，救治生命的急诊手术绿色通道迅速启动，急诊科和麻醉科医师共同陪护病人转运，以保证安全。

　　12：00，鲍阿姨转入第二住院部中心手术室。此时，呼吸介入团队的王玺主任医师、龚玉红护士、贾亚丽、郭琳已将所有介入设备推至手术室就位，麻醉科医生和手术护士已准备妥当，过床、接呼吸机、心电监护、麻醉、肌松，麻醉科王东信主任、胡晓副主任亲自现场指挥，麻醉后王广发主任将喉罩拔掉，快速插入硬质支气管镜进行喷射通气。

王广发主任（中）进行紧急手术

　　硬镜下见气管中段极度瘢痕狭窄，残余管腔仅不到2尘尘。凭借深厚的专业功底和丰富的临床经验，根据患者的病变特点，王广发主任使用球囊导管对狭窄段进行扩张，以求最快速度解除狭窄。扩张后患者气管管腔明显扩大，脉氧改善了，患者的生命安全了！所有人都松了一口气。接下来，王广发主任从容不迫地对气道狭窄进行进一步的电切、球囊扩张、冷冻等治疗，使气道狭窄获得充分缓解。术后转运至呼吸监护室。

左图：气管中段重度瘢痕狭窄，残余管腔不到2尘尘

右图：治疗后气管狭窄明显改善

　　整个抢救过程如行云流水，一气呵成，紧张而有序。直到此时，悬着的心刚放下来的患者家属才去办理住院手续，而术前的化验检查也才陆续回报结果，指导着后续的治疗。

　　脱离了“一线天”卡脖子的险境，对鲍阿姨的治疗和照顾仍不能放松，在监护室团队的精心照顾下，鲍阿姨的上消化道出血、急性心肌梗死、乙型肝炎等并发症和合并症很快得到控制。术后第四天，患者顺利出院。

　　这是一场紧张的生命接力赛，这是一曲和谐的生命赞歌。参与其中的每个人都是生命的传递者，每个人又都是和谐旋律中的一颗音符。在救治生命与疫情防控的双重考验下，北大医院人交出了自己的答卷，在这个乍暖还寒的早春时节，更显得弥足珍贵，温暖人心。

　　北大医院是一所大型综合性叁级甲等医院，其呼吸和危重症医学科在呼吸内镜和介入领域位居全国领先地位，达到国际先进水平。对于这种危及生命的中心气道狭窄，这个团队积累了非常丰富的经验，救治了大量的患者。他们不断践行着“厚德尚道”的文化传承，也用实际行动落实习近平总书记“人民至上、生命至上”的指示、要求。

　　（呼吸和危重症医学科　王玺）