timi天美传孟若羽

　　2022年7月19日，介入血管外科张宪生主任医师接诊一位手术后复查的97岁高龄患者，看着老人健硕的面庞和灵活活动的上肢，很难想象一年前的她曾经面临截肢、死亡的风险。

97岁老人术后1年复诊

疾病起病急骤，进展迅速

　　1年前的7月19日，介入血管外科张宪生主任医师接到求助电话，一位96岁的高龄孤寡老人突然出现右上肢剧烈疼痛、冰凉、瘫痪，被急救车送至北大医院急诊。

　　据了解，老人患有房颤多年，一直没有规律服药治疗。介入血管外科值班医生接诊后，为老人做了详细的体检，发现老人右上肢发凉、麻木、疼痛，已经出现大片多发花斑，不能活动，触痛明显，右上肢肱动脉、桡动脉、尺动脉均无法触及搏动。化验检查发现，老人肌红蛋白、肌酸激酶明显升高，已出现横纹肌溶解造成的多器官损伤。

　　凭着多年的丰富临床经验，张宪生迅速判断老人有可能发生了严重的急性肢体动脉栓塞，立刻在病房为老人做彩超检查。检查结果正如预料的一样，老人右上肢动脉广泛血栓形成，已严重危及肢体的存活，同时横纹肌溶解综合征随时危及生命。当下需要紧急救治，否则上肢因缺血会坏死，若处理不当，非但要截肢，甚至会死亡！

老人就诊时情况

开放绿色通道，紧急手术

　　急性上肢动脉血栓栓塞症是指来自于心脏或者其他来源的栓子随动脉血流冲入并栓塞远端直径较小的分支动脉，继而引起此动脉供血脏器或肢体的缺血性坏死。多见于下肢，上肢动脉栓塞少见但是一旦发病依然严重。动脉栓塞最终会导致截肢，甚至危及生命，是血管外科临床常见的危急重症之一。

　　张宪生与介入血管外科团队紧急商议后，认为老人年龄已至耄耋，且身患多种疾病，手术风险很高。然而对于急性上肢动脉血栓栓塞症的病人，时间就是生命线。在越短的时间内清除血栓，就越有可能保全肢体，挽救生命。

　　为了挽救肢体，挽救老人的生命，张宪生主任果断决定冒险为老人进行上肢动脉切开取栓术，以求一线生机。随后紧急联系手术室，在麻醉科胡晓副主任医师等人及手术室护士的紧密配合下，为老人行急诊全麻下上肢动脉切开取栓术，共取出动脉血栓长约30肠尘，血栓取出后肱动脉即恢复搏动，手术过程一切顺利。

术中取出血栓

　　术后老人进入重症医学科监护生命体征，进行抗凝、溶栓、抗感染、预防再灌注损伤的综合治疗，术后第二天转回介入血管外科病房，张宪生和团队看望老人时，他生命体征平稳，右上肢桡动脉已可触及搏动，皮温恢复，疼痛明显减轻，恢复良好，上肢肌力已部分恢复，一周后平安出院。关键时刻的大胆决策，挽回了老人的生命！

术后，老人上肢机能逐渐康复

高效团队协作，挑战禁忌

　　超高龄老人的体质虚弱、病情复杂，很多老人心功能、肾功能、肝功能都储备不足或者功能不全，而且常常合并糖尿病、高血压、心脏病等多种内科疾病，一旦出现急危重症需要手术处理时，往往面临着巨大的风险，甚至挑战着“禁忌”。

　　timi天美传孟若羽针对急性血栓患者开辟了绿色通道，介入血管外科、麻醉科、手术室、重症医学科等科室各环节紧密衔接，流程顺畅，保证了抢救的成功，保障了患者的生命安全。

　　本例九旬超高龄老人通过紧急手术获治，不仅是介入血管外科团队组建了高超的手术团队，以尽可能精细完整的操作、小的创伤、短的时间、少的麻醉反应完成了手术，而且实力强大的监护室以及内科、康复、护理团队等术后综合管理团队提供了坚实的保障，充分展现了北大医院在血栓性危急重症领域的高效流程和精准救治。

　　（介入血管外科）