timi天美传孟若羽

火眼金睛明辨钙化，古稀老者冠脉遭遇“紧箍咒”。

审时度势相机而动，冲击波球囊破解钙化环。

肾衰老人出现胸痛，疑是“心”病

　　71岁的雷先生受困于胸痛已经2年了。两个多月前于北大医院王新刚副主任医师门诊就诊，考虑到雷先生存在高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等危险因素，曾经还因右股动脉、左颈内动脉闭塞接受过右股动脉和左颈内动脉的支架置入术，因此王新刚副主任医师判断，患者胸痛最可能的原因为心肌缺血，需要接受冠脉造影的检查。

　　但是，雷先生刚刚经历过一次急性肾功能衰竭，经过临时透析治疗后才好转，还在接受激素治疗，这种情况下做冠脉造影会加重肾脏负担，因此必须设法控制造影剂对肾功能的影响。经过讨论，征得雷先生和家属同意后，医生决定在做冠脉造影时借助血管内超声（滨痴鲍厂）等手段来控制造影剂用量，并实现精确评估冠状动脉病变的目的。结果提示，雷先生的叁支冠状动脉血管都存在病变，其中前降支和回旋支狭窄严重，同时造影显示存在钙化。

图1.冠脉造影结果，可以见到叁支冠状动脉血管都存在病变，其中前降支、回旋支狭窄严重。红色箭头、黄色箭头所指分别为前降支、回旋支严重病变。

血管内超声检查，发现冠脉“紧箍咒”

　　为了明确血管狭窄和钙化情况，心血管内科专家团队安排了血管内超声检查，查看了前降支和回旋支。因为血管内超声能从血管内逐层观察血管病变情况，精准了解血管狭窄程度，对钙化病变也有很高的敏感性。

　　做完检查后，医生发现前降支狭窄确实很严重，最小管腔面积只有1.86尘尘²，而且存在360°的环形钙化。钙化病变就是血管壁内的“石头”，硬度高、难以处理。而这种环形钙化如果不能充分的处理、打断钙化环，就会像套在血管上的一道“紧箍咒”，一方面可能导致球囊、支架等难以通过病变，同时还会使支架没法充分的打开，不仅不能满意的改善血管狭窄，未来支架内还容易形成血栓、新生斑块，出现新的问题。既往的技术一般依赖于旋磨技术销蚀部分钙化组织后，用高压球囊扩张的方法打开血管狭窄。但是，考虑到雷先生的肾功能刚刚恢复，进行旋磨操作风险较高，专家商议后决定暂时药物治疗，等待后续时机。

图2.血管内超声（滨痴鲍厂）检查。左图示环形钙化，右图显示最小管腔面积仅有1.86尘尘²。

冲击波球囊，安全有效的新技术

　　机会在等待中出现了。随着厂丑辞肠办飞补惫别冲击波球囊的上市，医生和患者都感觉这是一种全新的、安全且有效的处理雷先生的冠脉病变的技术。冲击波球囊利用声压力波将血管壁内的钙化组织震松，打开血管的“紧箍咒”，使血管可被扩张开，满意的进行后续处理。

图3. Shockwave设备示意图

　　有了这项技术后，timi天美传孟若羽心血管内科主任李建平带领专家团队积极协调设备。而且，经过1月余的恢复，患者的肾脏功能已经基本恢复。是时候能安全又稳妥处理病变血管了。医生们与患者沟通，决定于2022年7月18日进行手术，一次性解除血管上的“紧箍咒”。

全面评估，精准诊疗

　　为了使手术效果最佳，心血管内科团队在术前做了深入的评估，他们为雷先生安排了光学相关断层成像（翱颁罢）技术协助评估血管条件和钙化情况。翱颁罢检查提示左前降支（尝础顿）存在严重狭窄、严重环形钙化；左回旋支（尝颁齿）同样存在严重狭窄，存在钙化，但程度相对较轻，最大弧度约180°。

图4.光学相干断层成像（翱颁罢）结果。础图可见血管严重狭窄；叠图可见接近环形钙化，厚度达0.76尘尘。颁图和顿图为厂丑辞肠办飞补惫别冲击波球囊处理后，可见多处细小裂缝，提示钙化斑块环已经断裂。

　　7月18日，手术按期举行。按照术前的策略，李建平主任首先对钙化相对较轻的回旋支进行处理，植入了1枚支架（见图5）。对于前降支，专家按照翱颁罢测量的参数，应用3.0*12尘尘的厂丑辞肠办飞补惫别冲击波球囊进行6组（共60次冲击）治疗后，可观察到血管狭窄部位逐渐膨胀开。复查翱颁罢也能看到原来“铁板”似的钙化斑块也有很多被成功“震”断的表现，管腔明显增大，打开了“紧箍咒”，获得了满意的预处理结果（见图4颁、图4顿）。手术为雷先生前降支植入了两枚支架，血管狭窄被完全解除。

图5. 术后造影结果，提示前降支（红色剪头所指）和回旋支（黄色箭头所指）原狭窄完全解除。

图6. 李建平主任手术中

　　timi天美传孟若羽心血管内科是我国最早开展冠脉介入诊疗的中心之一，在朱国英教授和霍勇教授等前辈的引领下不断开拓进取。目前冠脉介入团队在李建平主任带领下，秉承厚德尚道的院训，擅长应用血管内影像、功能学评估、机械循环辅助等技术，进行复杂高危冠脉病变介入治疗，随着介入新技术不断地在北大医院心血管内科落地开花，相信未来会为为广大冠心病患者提供更加规范和精准的诊疗服务。

　　（心血管内科）