timi天美传孟若羽

肺部阴影，多年“心病”

　　今年59岁的刘女士有块“心病”，她在五年前健康体检时发现了肺部的结节，今年8月16日复查时发现结节比以前增大了，而且边缘可见分叶及胸膜牵拉，刘女士下定决心来北京进一步诊治。

　　北大医院胸外科张诗杰主任医师接诊后，初步评估刘女士的肺部结节为早期肺癌，建议手术，并将刘女士收入院，拟为她进行肺叶切除加纵膈淋巴结清扫术。

　　治疗方案成熟，而且手术为微创手术，张诗杰主任医师率领医护按常规为刘女士做术前准备，计划好了手术时间。然而，本来一切顺利的治疗过程却突然中止，手术需要延期！

　　这是为什么呢，原来，刘女士患有罕见的血液病——Ⅶ因子缺乏症。这一疾病导致她的凝血功能不佳，手术可能导致致命的出血，危及生命。而且张诗杰主任医师先后两次为刘女士安排了凝血六项检查，结果也明确了凝血异常。

　　刘女士的“心病”已困扰多年，只要按照预定治疗方案，这块“心病”就能彻底解决，因此要尽力争取手术机会。看着检验报告单上的检查结果，张诗杰主任医师稍做思考，马上心中就有了主意。现在，只要在手术期间把刘女士的凝血功能用药调整至安全范围内，手术就有希望安全顺利的完成。

　　他温声安慰刘女士：“您别担心，凝血会影响手术安全，但我们医院有很强的血液专家，我们一起努力，一定能完成手术，顺利让您好转出院的。”

迎难而上，保驾护航

　　为了刘女士的手术安全，胸外科医疗团队邀请血液内科专家前来会诊。他们向刘女士介绍到，Ⅶ因子缺乏症虽然非常罕见，但是可以尝试药物替代治疗，如果能达成理想的效果，就能控制出血风险。

　　血液内科王文生主任医师给出了会诊意见：先复查凝血因子活性（包括Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），完善自身抗体谱，随后根据凝血因子活性，决定是否输注凝血酶原复合物或重组人凝血因子Ⅶ补。结果回报：凝血因子Ⅶ活性9.20%，自身抗体谱抗核抗体阳性。情况比想象的更为复杂，这意味着刘女士发生严重出血的风险比预计的还要高，医疗团队要采取力度更大的治疗措施，确保控制出血风险万无一失。

　　在王文生主任医师提议下，多学科会诊（惭顿罢）启动了。胸外科、血液内科、麻醉科、输血科、药学部、检验科共同合作，详细评估刘女士的各项指标以及身体状况，根据相关指南和文献报道，讨论后决定了最终治疗方案——手术可以进行，围手术期应用Ⅶ因子（诺其）替代疗法，并充分考虑了应用凝血酶原复合物和血浆的利弊。

　　接下来，医疗团队安排刘女士术前注射了一次Ⅶ因子，结果显示，凝血功能有好转。这增加了医疗团队的信心，更让刘女士的心情也轻松了几分：“谢谢这么多科室的专家为我忙前忙后，我又是焦虑又是紧张，胸外科的护士们一直安慰我，鼓励我，现在我对手术成功充满了期待，我一定好好配合医生们。”

安全施治，平安出院

　　2022年9月6日，做好准备的刘女士被推进了手术室。开刀前，在麻醉科张鸿主任医师的严密监测下，医疗团队又给刘女士输注了一次Ⅶ因子。手术台上，张诗杰主任医师熟练而认真，沉稳细致地进行止血、切除、清扫等操作，成功完成肺叶切除加纵膈淋巴结清扫，术中冰冻病理为“腺癌”。随着一声“准备冲洗”，张诗杰主任医师宣布手术结束，手术十分顺利，总出血量10尘濒左右，麻醉医生和护士们悬着的心也终于放下了。

　　术后刘女士回到胸外科病房，胸外科的医护人员精心呵护，严密检查生命体征和胸腔引流情况，确认无出血迹象后，术后3天拔除引流管，又在病房观察2天确定安全后，张诗杰主任医师通知刘女士可以出院了。相比于入院时的心惊胆战，现在刘女士可以说是浑身轻松，脸上也时常挂着笑容。

　　“来之前可把我愁坏了，我这病不仅是肺上的，还有血里那个什么因子也不行，谢谢你们北大医院，谢谢张主任和王主任，也谢谢其他的大夫和护士，这段时间辛苦你们了！”刘女士如是说道。

　　控制出血风险，是外科医生手术操作基本功，也考验着内科处理罕见血液病的水平，更体现出重症、麻醉、护理等多学科的支持能力。多学科合作，强强联合一直是北大医院救治疑难复杂患者的“重器”。刘女士的成功救治并顺利出院，为之后其它类似患者的围术期管理积累了经验，提供了参考，也激励着北大医院牢记医者初心，把患者的利益放在首位，齐心协力把风险降到最低，千方百计争取最佳疗效，努力谱写护佑人民健康的新篇章。

　　（胸外科  邓淑芳）