timi天美传孟若羽

　　兔年春节前，百岁老人田老因泌尿系感染住进了北大医院的综合重症监护病房。病情趋于好转后，他转入感染疾病科继续治疗，正当田老感染指标持续下降，精神状态日渐好转的时候，危急的情况出现了。

与死神赛跑——争分夺秒

　　2月19日下午叁点左右，田老突然排出暗红色血便，量约200尘濒，主管大夫老年科住院医师蒋奕潇立即床旁查看，发现老人神志较前变差，出现心率增快，血压下降。请示赵鸿主任医师、程浩住院总医师，考虑存在活动性消化道出血，迅速予心电监护，开放静脉补液。此后老人在短短不到1小时内，排出大量暗红色血便，前后共计约1400尘濒。感染疾病科王贵强教授得到消息，第一时间安排王艳主任医师迅速到场现场指挥抢救，科室医护立即予奥美拉唑、醋酸奥曲肽注射液静脉泵点，氨甲环酸注射液、矛头蝮蛇血凝酶止血治疗。紧急复查血常规、生化、凝血功能，查血型，紧急联系输血科备血。很快血常规回报血红蛋白72驳/尝。

　　然而棘手问题又出现！田老高龄，外周血管条件差，后续如果病情恶化，需输注大量晶体、胶体液及血制品，亟需建立一条抢救生命的静脉通道。此时，来自重症医学科的李楠副主任医师正在支援综合重症监护室，听闻消息后迅速床旁上手，准备深静脉置管物品，快速、熟练、精准地在田老右颈内静脉置入深静脉置管，打开了生命之路。深静脉置管置入后，补液、输血、静脉应用止血药物为后续的抢救赢得了宝贵时间。

　　田老存在活动性出血，失血性休克，内镜下止血成了最关键的救治手段。内镜中心戎龙主任主任当机立断：“取得家属同意后尽快准备进行急诊内镜探查，争取内镜下止血！”内镜中心的田原主治医师、周斌主治医师及护士郑灵峰、张玉倩等医护人员立即赶往感染疾病科病房，争分夺秒地为老人进行救治。

　　老人的出血部位在哪里呢？虽然是红色血便且没有呕血表现，但考虑到高龄老人出血量如此之大，上消化道溃疡出血的可能性还是最大的，所以应先做胃镜评估。与家属充分沟通后，内镜中心周斌大夫进行床旁内镜检查，在食管见到了新鲜血液，果然是上消化道出血！然而此时新问题又出现了，面对这样一位百岁高龄且上消化道出血量极大的患者，误吸的风险非常高，为了保证患者的安全，需要进行气管插管。为百岁老人气管插管？所有人的心又悬了起来，再次与家属沟通后，家属选择无条件相信北大医院，尽一切可能抢救。

　　迅速联系麻醉科值班的李春晶副主任医师，她赶到老人床旁并成功为其实施镇静麻醉及气管插管，呼吸与危重症医学科张红主任医师及金哲主治医师在气管插管后为老人调整了呼吸机参数，密切注意着他的呼吸情况。

　　一切条件准备就绪，马上可以进行内镜下止血！

内镜下止血——干脆利落

　　内镜中心田原大夫和周斌大夫为田老进行了急诊胃镜检查，仔细寻找可能的出血灶。在老人的食管及胃腔内可见大量新鲜血性液体及血凝块，反复冲洗观察胃内没有出血表现，所以出血部位还应该在十二指肠。进镜至十二指肠发现大量血凝块，冲洗后看到十二指肠球前壁、后壁及大弯见多发溃疡面，其中球前壁大弯一片溃疡边缘见到血管断端喷射性出血。“这处溃疡就是出血的罪魁祸首！”田原大夫一边持续冲洗一边予高频治疗钳压迫血管断端电凝止血，终于血止住了！再次反复冲洗观察溃疡面没有活动性出血表现，并用钛夹叁枚夹闭了出血的溃疡面，再次冲洗确认无活动出血，顺利退镜，老人的生命体征逐渐趋于平稳。

十二指肠降段见大量血凝块

十二指肠球前壁、后壁及大弯见多发溃疡面，球前壁溃疡见黑色血痂附着

十二指肠球降交界见大小约1.0肠尘溃疡，溃疡边缘见血管断端，可见喷射性出血

高频治疗钳夹持血管断端充分电凝止血，血管断端被充分凝闭，钛夹叁枚夹闭溃疡

多学科合作——快速康复

　　第二天晨起，经张红主任医师、金哲主治医师充分评估田老的生命体征、化验指标、动脉血气分析、呼吸机波形后，顺利为他拔除气管插管。10多天过去了，田老未再出现消化道出血，精神状态明显好转，血色素稳定，目前已逐渐恢复了流食、半流食。

　　消化道出血是常见的危急重症，急性消化道大出血可引起急性循环衰竭，进而发生休克、多脏器功能衰竭甚至死亡。在消化道大出血的救治过程中，患者病情瞬息万变，常常需要多学科通力协作，稍有犹豫就可能错失救治时机。高龄老人的消化道出血更为凶险及复杂，病情变化极快，在救治过程中，做好充分的气道保护、使用急诊内镜是诊疗安全有效的方法。

　　此次抢救，感染疾病科、内镜中心、呼吸和危重症医学科、重症医学科、老年病内科、麻醉科、输血科等科室，在挽救老人生命的每一个关键时刻，医护团队都做出了精准判断并立刻救治，多学科快速衔接与通力合作，处处显现出多学科团队的担当和智慧。

　　作为一名北大医院人，尊师重道，薪火相传。我们不错失每一次机会，不放弃每一位患者，在建设健康中国的道路上，生命至上、同心协力，为健康坚守、为平安担当。

　　（感染疾病科  王艳、赵鸿、程浩；内镜中心  田原）