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　　近日，我院医保处收到举报线索，某患者冒用他人姓名、医保卡及身份证件在耳鼻咽喉-头颈外科住院。接到举报后，医保处高度重视，第一时间核实该患者医保卡登记入院信息，立即启动向西城区医疗保障局及医疗保险事务管理中心（以下简称“医保中心”）报备流程。随后，医保处牵头，在耳鼻咽喉-头颈外科、医务处、病案统计编目室、法务等多部门协同下，快速确认情况，制定具体处理方案，拟定相关文书，并对患者进行约谈。

　　医保处、医务处负责同志到耳鼻咽喉-头颈外科病房，与主治医生、主管医生、护士长及主班护士，共同核对患者身份。首先，由主管医生向患者介绍病情，确认患者的健康状态可以正常进行约谈。随后，医保处进行医保政策及基金安全等法律法规宣教，提示非实名就医属于欺诈骗保行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令 第735号）。患者坚称自己确属医保卡持卡者本人，并在《使用本人医保卡声明》上签下了“郭某”的名字。

　　次日，医保处接到来电，自称“郭某”朋友，主动承认当前住院患者实为冒用他人姓名、医保卡及身份证件就医的事实。

　　据了解，该患者真实姓名为“王某”，长期旅居国外，本次回国就医，而“郭某”得知此情况后，主动向“王某”提供医保卡供其使用。目前，“王某”承认冒名就医及使用他人医保卡的事实，并认识到冒名就医使用他人医保卡的错误及严重性，并重新签署《对于冒用他人姓名就医的情况说明》，本次住院费用全部自费结算。

　　上述案例中，“郭某”和“王某”违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，“将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用”、“或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的”。

　　我院多部门快速联动，成功避免了本次医保基金被非法使用。后续事宜由西城区医保中心移交“郭某”所属参保地海淀区医保中心进一步调查处理。

　　医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”、“健康钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益。防范和打击医疗保障领域欺诈骗保行为是一项长期性、系统性工作，我院将继续主动接受社会监督和举报，严厉打击欺诈骗保行为。我们也呼吁广大参保人树立医保法律意识，了解相关常识，自觉自律，共同监督，严厉打击欺诈骗保的行为。

　　（医保处）

　　【小知识——7种常见的欺诈骗保行为】

　　1.利用医保凭证倒买倒卖非法牟利

　　提示：严禁利用医保卡倒买倒卖药品耗材，非法牟利。发现上述违法违规行为，将追回违法违规费用，处2-5倍罚款，并依法移送司法机关。

　　2.将医保就医凭证转借他人或冒名就医

　　提示：严禁参保人将本人医保凭证转借他人或者持他人医保凭证冒名就医。发现上述违法违规行为，将追回违法违规费用，暂停参保人使用医保卡结算，情节严重的将处2-5倍罚款。

　　3.医保卡违规兑付现金或购买食品、日用品等

　　提示：严禁串通参保人兑换现金或购买食品、日用品等骗取医保基金。发现上述违法违规行为，将追回违法违规费用，解除医保定点服务协议，并暂停参保人使用医保卡结算。

　　4.将应由个人负担的医疗费用计入医疗保障基金支付范围

　　提示：严禁个人将应由个人负担的医疗费用加入医疗保障基金支付范围。发现上述违法违规行为，将追回违法违规费用，并暂停参保人使用医保卡结算，情节严重的并依法移送司法机关。

　　5.虚构医药服务、伪造医疗文书和票据

　　提示：严禁定点医疗机构通过虚构医药服务、伪造医疗文书和票据骗取医保基金。发现上述违法违规行为，将追回违法违规费用，解除医保定点服务协议，依法追究涉事医务人员、医院相关负责人的刑事责任。

　　6.串换药品、耗材、物品、诊疗项目

　　提示：严禁定点医药机构通过串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金。发现上述违法违规行为，将追回违法违规费用，并处2-5倍罚款，情节严重的，将解除医保定点服务协议。

　　7.挂名住院

　　提示：严禁定点医疗机构挂名住院，发现上述违法行为，将追回违法违规费用，情节严重的，将解除医保定点服务协议，并处2-5倍罚款。

　　（医保处  章彤）