timi天美传孟若羽

　　竭尽所能救治每一位患者，是第八批医疗人才“组团式”援藏队员、西藏自治区人民医院耳鼻咽喉科主任（挂职）丛铁川副主任医师的工作要求。为了实现“大病不出藏”的目标，自援藏工作开展以来，丛铁川积极组建医疗团队，完善诊治流程，引入先进设备，追求优质医疗，推动耳鼻咽喉科的诊疗向微创方向发展。

推动喉部疾病的微创诊疗

　　近年来，喉部病变的微创治疗得到发展和普及。借助颁翱2激光进行喉部病变的切除正是其中的一项划时代技术。为了改变西藏地区在诊疗喉部疾病、尤其是喉部恶性疾病中的“短板”，丛铁川推动建立了喉部疾病门诊局麻下活检、确诊后再住院的诊疗流程，同时引进了一套先进的颁翱2激光设备，在西藏率先开展喉部肿物、早期喉癌的微创治疗工作。

　　1.开展门诊咽喉局麻及活检工作

　　对于患者来说，相比住院后在全麻下进行喉肿物活检，在门诊进行局麻活检风险更低、花费更少。因此，丛铁川根据实际情况，充分利用现有资源，重新规划了西藏自治区人民医院耳鼻咽喉科内镜室布局，倡导仰卧位经鼻喉镜检查法及改良痴补濒蝉补濒惫补检查法，规范和完善了内镜检查。同时在大后方北大医院的帮助下，利用寄来的麻醉用喉腔喷洒管，顺利进行了内镜下咽喉深部麻醉及活检工作，为后续喉部疾病微创治疗的开展打下了基础。

　　2.开展经口喉部疾病显微手术

　　在北大医院耳鼻咽喉头颈外科主任王全桂和副主任秦永的大力支持下，丛铁川为西藏自治区人民医院引入了一台颁翱2激光器，于3月下旬在手术室投入使用。丛铁川随即组织科室同事们进行了集体培训，使大家熟悉并掌握颁翱2激光器的适用范围、使用方法及并发症处理等。此后，他带领同事们开展了一系列经口喉部疾病显微手术。

开展新技术，实现新突破

　　1.完成西藏地区首例喉肿物颁翱2激光切除术

　　一位60岁的患者患有长期的声音嘶哑，经电子喉镜检查发现喉部肿物。为了明确诊断及治疗，丛铁川对该例患者采用颁翱2激光技术切除了肿物。这是西藏自治区首例喉肿物颁翱2激光切除术。手术过程顺利，术后病理排除了恶性疾病的可能，患者非常满意，一再对医护人员表示感谢。

　　2.完成西藏地区首例早期喉癌经口激光显微手术

　　一位67岁的男性患者因持续性声音嘶哑1年余前来就诊，经电子鼻咽喉镜检查发现该患者左侧声带长出了新生物，可疑癌变。在门诊，丛铁川为该患者进行了肿物活检，随后将他收入院，在全麻下完成了早期喉癌经口激光显微手术。微创手术对操作的精度和准度要求极高，既要在狭小的范围内完成操作，又要在安全边界内完整切除肿物而无残留，而且高原缺氧的状态更加大了操作的难度。丛铁川术中屏气凝神，“定身术”一般让全身保持姿势稳定，叁小时后，这一西藏首例早期喉癌经口激光显微手术安全完成。尽管术后几天丛铁川全身肌肉都酸痛不已，但这些疲惫却比不上手术成功带来的喜悦之情。

　　该患者术后恢复迅速，术后3天就顺利出院。手术避免了常规开放手术带来的气管切开、颈部切口瘢痕、潜在并发症多、住院时间长、花费高等的一系列问题。术后2个月的复查结果证实，新生的声门形态及功能均符合预期，体现了经口颁翱2激光显微手术的优势。

　　3.治疗一例少见弥漫性喉角化症

　　一位75岁的患者因长期声嘶伴新近的呼吸困难就诊，经门诊电子鼻咽喉镜检查并活检证实为弥漫性喉角化症。手术时，由于全麻喉内插管困难，手术麻醉科段函宇顺利实施了内镜引导下的经鼻插管，完成了麻醉。随后丛铁川对该患者进行了经口颁翱2激光手术，术中发现病变范围甚广，累及双侧室带、双侧声带、前联合、部分后联合及部分声门下，比术前病变的评估范围要大很多。不过，病变组织虽然质韧，但与其深部的声韧带组织仍有明显的层次，利于切除。丛铁川考虑到若分侧切除，对侧巨大的毛刺样病变组织并不利于创面的愈合，也不利于麻醉插管拔除后气道的维持，有术后紧急气管切开的风险，遂决定改变术前治疗方案，变双侧声带病变分期切除为同期切除。手术迅速而顺利。术后患者呼吸困难消失，发音明显轻松。出院时，患者及家属带着锦旗特意来感谢丛铁川和医护团队。

对中晚期喉癌患者推动开放性手术治疗

　　针对西藏中晚期喉癌患者，丛铁川发挥北大医院多年来在头颈部肿瘤治疗方面的优势，积极开展开放性喉手术。

　　一位56岁的男性患者，因声嘶伴呼吸困难就诊，喉镜发现喉声门下长有菜花样肿物并使得一侧声带固定。为了缓解呼吸困难的症状、明确诊断，也为治疗伴随的肺部感染创造有利条件，西藏自治区人民医院耳鼻咽喉科主任巴罗及副主任尼玛吉宗给予气管切开术及经口喉部活检术。在肺部感染控制后，丛铁川克服因冬季入藏不足1个月时的身体不适，在手术室连续奋战8小时，给患者施行了全喉切除术、双侧功能性颈清扫术及颈部气管永久造瘘术。随后经过科室医护团队的精心管理，患者于术后14天顺利出院。

　　在高原，缺氧不缺精神，艰苦不怕吃苦。丛铁川将继续发扬北大医院“厚德尚道”的精神，按照援藏要求与部署，推动先进医疗技术和管理理念在自治区人民医院落地生效，稳步提高当地患者的获得感和幸福感，为健康西藏贡献自己的一份力量。

　　（援藏医疗队）