timi天美传孟若羽

　　6月，北大医院儿童癫痫中心蔡立新主任医师团队的论著《Disconnection Surgery in Pediatric Epilepsy：A Single Center’s Experience With 185 Cases》，在神经外科专业权威期刊《Neurosurgery》（JCR Q1）发表。

各种离断术式切除前（最左）及切除后示意图。

（础）额叶离断术；

（叠）颞顶枕离断术；

（颁）颞叶离断术；

（顿）顶枕离断术；

（贰）额顶离断术。

　　这是世界首次对于多种脑叶离断术式治疗儿童药物难治性癫痫的大宗病例报道。本文对北大医院儿童癫痫中心收治的185例脑叶离断术后儿童预后做了详细介绍。所有病例进行的脑叶离断手术既有常见术式，如额叶离断术、颞顶枕叶离断术、顶枕离断术、颞叶离断术，还包括一些相对少见的术式。文章介绍了所有案例的手术疗效及并发症情况，术后经过平均2.1年的随访，癫痫无发作率在80%以上，长期并发症包括脑积水、肢体力弱等，占比为2.7%。总体而言，多脑叶离断术是有效且安全的。

（础）根据病因分类，皮质发育畸形（惭颁顿）无论在起病年龄还是手术年龄上都是最早的；

（叠）碍补辫濒补苍?惭别颈别谤提示随着随访时间的推进，癫痫无发作率趋近于80%；

（颁）影响预后的危险因素：可见顶枕离断术和惭搁滨显示的异常范围大于离断范围影响癫痫预后；

（顿）影响术后并发症出现的危险因素：颞叶离断术后的并发症发生率最低。

5组离断术式之间的比较图。

（础）提示顶枕离断组的软化灶的病例比例最高，而其他4组的主要病因均为皮质发育畸形（惭颁顿）；

（叠）颞顶枕离断术切除岛叶的病例比例最高；

（颁）颞叶离断术后并发症发生率最低；

（顿）顶枕离断术后的癫痫预后最差。

　　文章同时统计了行离断手术的患儿的病理情况，发现超过78%的患儿都是因为皮质发育畸形（惭颁顿）或局灶性皮质发育不良（贵颁顿）所致，并且对越小起病的儿童而言，可能病灶越大。对于儿童癫痫的手术治疗，传统的手术方式为致痫灶切除术，但是很多患儿常常需要切除多个脑叶，甚至一侧大脑半球，手术过程复杂、时间长、创伤极大，婴幼儿有很大的几率会出现严重的并发症，甚至死亡。所以近年来，对于需要切除一个或多个脑叶时，离断手术已经基本代替了切除手术。北大医院儿童癫痫中心经过长期探索，不断创新，针对处理位于不同脑叶的病灶，逐步形成了非常具有特色且十分成熟的离断术式；经过本文的研究统计，更明确了离断术治疗癫痫效果好、并发症少的优势。

　　婴幼儿期发病的癫痫如果不及时治疗，会对儿童的智力发育带来很大影响，外科手术是一种可选的治疗方式，而且手术的时机非常重要。现在，北大医院儿童癫痫中心拥有外科病床床位10张，未来大兴院区开业后，计划扩增到25张，能更加高效地收治儿童癫痫患者，北大医院儿童癫痫中心、癫痫外科专业都会有更好的发展。团队计划开展更多的临床研究课题和专项课题，引入更多创新要素，致力于取得更好的疗效。

　　回顾儿童癫痫中心的发展，自2014年成立后，2018年10月获批“中国抗癫痫协会脑电图培训基地”；2019年10月成为中国抗癫痫协会评定的国内第一家儿童癫痫中心。儿童癫痫中心是国内第一家真正实现多学科协作的中心，汇集了北大医院小儿神经内科、功能神经外科、小儿重症监护室、神经电生理、神经影像、神经心理与发育、神经康复、神经病理等多个专科的顶尖专家，在国内率先开展并推行多学科一站式联合诊疗模式，为广大癫痫患儿提供方便快捷的术前评估、手术治疗、术后康复一体化诊疗平台。自成立以来，累计手术病例突破1800例，术后长期随访癫痫无发作率在75%以上。相信中心未来依托于北大医院的学科齐全、诊疗水平一流的强大实力，会涌现出更多创新技术及疗法，为更多的患儿家庭带来福音。

通讯作者

　　蔡立新，主任医师，timi天美传孟若羽儿童癫痫外科专业带头人、儿童癫痫中心副主任，担任中国抗癫痫协会常务理事、神经电生理分会常务委员。从事儿童难治性癫痫的术前评估与外科治疗，完成癫痫外科手术3000例以上。参与编写书籍4部，国内外发表文章40余篇。

　　（儿童癫痫中心）