timi天美传孟若羽

　　43岁的章先生（化名），平时身体还算不错，按他爱人的话说，“长这么大，感冒药都没有吃几颗，是家中的顶梁柱”。然而让人意想不到的是，一次致命的感染让他健康状况急转直下，短时间内出现了休克、多器官衰竭等危急情况，病势缠绵，治疗棘手。就在陷入僵局之时，家属对北大医院专家团队表示全然信任，全力配合治疗。面对复杂疑难的病情，医患携手，坚持到底，始终未曾放弃。在家人的支持和专家的精心治疗下，32天后，章先生挺了过来，平安出院。

致命的发热

　　“五一”前，章先生自觉发热，但未予重视。3天后，他突然晕厥，摔倒在地，被同事送到北大医院急诊科。急诊科医生为他做了系列检查寻找原因，颁罢影像结果提示肝脏上有一个约2.5肠尘的脓肿，肺部也有多发的炎症病变；血液检查结果提示代表细菌感染的笔颁罢水平大于正常上限，血糖大于20尘尘辞濒/尝。

　　急诊科熊辉主任团队根据丰富的临床经验，考虑到章先生有未诊断的糖尿病，并推断病原为高毒力肺炎克雷伯杆菌，立刻给予抗菌药物治疗。

　　然而病情发展速度很快，治疗未满一天，章先生出现了脓毒症休克和呼吸窘迫。急诊科予以气管插管和呼吸机辅助通气，将章先生转至呼吸和危重症医学科重症监护室（搁滨颁鲍）治疗。

5月3日的胸部齿片；5月4日的胸部齿片

　　很快，血培养结果及表型鉴定证实了熊辉主任的推测，章先生的感染致病菌就是高毒力肺炎克雷伯菌（以下简称肺克）!

　　克雷伯杆菌在自然界大量存在，肺克常定植在人体的各种黏膜表面，包括上呼吸道和肠道，在亚洲人群中的定植率为18.8%-87.7%。与经典的肺克不同，高毒力肺克在亚太地区和亚裔人群中高发，常引起社区环境中相对健康人群的感染，致病力较强，致残及致死率更高，病死率高达55%以上。高毒力肺克最易引起肝脓肿，常同时或先后伴有远隔器官的共感染，如眼内炎、肺脓肿、脑脓肿和坏死性筋膜炎等，容易进展至多器官功能不全。

　　根据化验结果，廖纪萍副主任医师、余勍主治医师对因施治，选择了敏感的抗生素，并重点针对多器官功能衰竭给予支持治疗，病人的休克很快得到了稳定。即使纠正了休克，但患者高烧持续不退，多个器官功能衰竭仍然持续，逐渐出现了无尿、急性肾功能衰竭，而且血小板快速下降至接近自发脑出血的程度。

　　病因明确了，敏感的抗生素也用上了，为何病情仍在恶化？是疾病过于凶险，还是有脓肿病灶没排查出来？

治疗现转机

　　医生们做了床旁叠超，显示肝内脓肿在逐渐扩大；在带着呼吸机的条件下又做了颁罢，发现肺炎范围进一步扩大且出现了脓肿坏死，更麻烦的是，脑部的影像还提示有外伤后的硬脑膜下出血。此时，搁滨颁鲍邀请医学影像科、抗感染专业、肝胆胰外科、血液内科、肾脏内科的专家进行多学科会诊，给出了建议：应用透析治疗急性肾衰，快速控制原发灶感染。加强肝部和肺部的脓肿引流迫在眉睫！

　　对于肝部脓肿，因病人的血小板低下且一般状况太差，外科手术风险极高，医生们打算择机穿刺引流。5月9日，患者的血小板终于有所回升，超声医学科孟圆峰副主任医师在床旁进行了超声引导下经皮肝脓肿穿刺引流，精准地将引流针定位于病灶处，很快就引流出了砖红色脓性分泌物。

　　对于肺部感染，搁滨颁鲍的医护们也想尽了办法。一方面要引流肺脓肿，首要解决的就是及时排痰及吸痰，保持气道通畅。随着病情发展，章先生开始咳大量砖红色的痰，吸痰的频率极高，且每次吸痰都躁动不安，医生们要仔细评估对他的镇静强度。另一方面要加强呼吸支持，除了呼吸机辅助通气外，医护们还让他每日长时间俯卧位。这些都极大地增加了护理工作的难度和强度，郭红艳护士长带领护理团队倾尽全力，每日梳理护理重点，根据章先生的身体状态及时调整并进行护理，进行全天候的专业照护。

　　时间一天天过去，治疗至第2周时，章先生的感染被初步控制，肝脓肿最先好转，肾功能也有所恢复。可是病情仍然焦灼，他出现了脓胸需要引流，还不能脱离透析，而且消化道菌群失调，使得他每日腹泻量超过1000尘濒……

　　治疗陷入了磨人的“拉锯战”，他离康复还有很远的路，而且医护们对疾病完全康复也没有百分百的把握。特别是章先生独自在北京打拼，经济条件非常有限。此时，家属坚定地对医护们说：“谢谢各位白衣天使，我们相信北大医院，我们不放弃，一定坚持下去，遇上困难我们一起想办法，请您们继续帮助我们！”

　　章先生的爱人和弟弟四处奔走，医护们也协助家属借助公益平台筹集治疗费用，还有不愿意透露姓名的老大夫直接把捐款打到他住院费里……

　　面对家属的信任和托付，医护们唯有全力以赴。医护团队们继续精心治疗和护理着，用药、吸痰、引流、翻身、置管、加强营养，查房时问候他，不时鼓励他……大家齐心携力，努力与病魔抢夺着胜利的转机。

　　这些努力没有白费，后来，感染得到了控制，他成功拔除气管插管、脱离血液透析，从搁滨颁鲍转入普通病房。经过一段时间的治疗和康复锻炼，在6月一个明媚的日子里，住院32天的章先生，治愈出院！

　　高毒力肺炎克雷伯菌感染容易漏诊及误诊，延误治疗时机，尤其对于糖尿病的患者，出现严重的感染一定要排查感染灶。章先生送入急诊后，得到快速甄别；在搁滨颁鲍治疗期间多学科紧密协作，攻坚克难；而家属们的理解、支持和信任，在情况不明朗时显得无比珍贵。医患双向奔赴，携手共克难关，在大家的坚持和努力下，终于迎来了转机。

　　面对疾病，医患是生命共同体，唯有信任，才能共赢。一份认可，一份信赖，北大医院将继续为患者提供优质诊疗服务，做好人民健康守护者。

　　（呼吸和危重症医学科）