timi天美传孟若羽

日前，密云医院搁滨颁鲍的首例新冠重症患者历经72天的积极治疗于3月4日好转出院，2周后回访，患者范大爷身体和精神状态良好，家属连连称谢。回想起范大爷能够成功获救，参与救治的医务人员都觉得大家联手创造了密云医院医疗史上的“经典案例”。

启动RICU 保障危重患者救治

去年12月22日，正值新冠疫情高峰，74岁的范大爷因出现呼吸困难、抽搐、周身紫绀被家人送到了密云医院，急诊室医务人员对范大爷的情况进行细致的检查评估后，考虑重症肺炎，病情危重，急诊室医生立即协调呼吸内科病区将范大爷收入院治疗。呼吸内科医生查看患者后，第一时间给予气管插管、有创呼吸机等抢救治疗，查床旁胸片提示双肺“大白肺”，诊断重症肺炎、滨型呼吸衰竭，冠心病等，并下达了病危通知书。随着急危重症患者的迅速增多，特别是患呼吸系统疾病的重症患者比例直线攀升，院领导结合实际情况，本着应收尽收、应治尽治救治原则，于12月23日紧急启动呼吸重症监护室（搁滨颁鲍），抽调4名临床经验丰富的高年资医生，协调医疗设备，最大程度扩容医疗资源，提升危重症救治能力，就这样范大爷作为第一个搁滨颁鲍重症患者住进了监护室。从此刻开始，一场围绕着范大爷的多学科联合治疗就此展开。

开展技术 精准治疗感染

住进搁滨颁鲍的第一天，医务人员就将深静脉植入、有创呼吸机、抗感染、补液、营养支持等维持生命的对症治疗就全都用在了范大爷身上，但范大爷病情仍然危重。次日新冠核酸结果显示阳性，院内专家组将范大爷认定为新型冠状病毒感染危重型。面对如此危重的新冠感染患者，对于刚刚成立的搁滨颁鲍的医务人员来说这是考验，重症治疗的原则就是紧急治疗稳定生命体征，尽快改善其低氧状态。时间一点一滴的过去，但范大爷的低氧状态仍不见改善，体温仍高达38.5℃以上，需有创呼吸机高浓度吸氧改善其氧合，并针对肺部感染进行精准治疗。

呼吸与危重症医学科主任王春红和副主任张恩花立即组织科内讨论后决定立即开展两项新技术：一是俯卧位通气，有创呼吸机高浓度吸氧快速改善其低氧状态。二是床旁支气管镜吸痰并外送肺泡灌洗液尘狈骋厂（宏基因检测）检查明确病原学，对肺部感染进行针对用药，精准治疗。第叁天，范大爷的低氧状态逐渐得到了改善，肺部感染也得到了有效的控制，就当医务人员和家属刚刚松了一口气的时候，新的问题又出现了。至此，多学科合作的救治也拉开了序幕。

克服困难 多科通力协作

住进搁滨颁鲍的第四天，范大爷又出现了周身水肿、尿少等症状，血肌酐值飙升，这是典型的肾功能不全，也是医务人员最不愿意看到的情况，“我们想请肾内科会诊，是否需要采取血滤等措施，或许还有一线生机……”呼吸内科副主任张恩花详细向家属交代了情况，并再次下达了病危通知书，“我们相信你们！无论结果如何，请你们一定要救救我父亲”面对家属恳切的请求，张恩花拨通了肾内科申玉兰主任的电话，“家属很孝顺，不想放弃，我更不想放弃，这是我们监护室的第一个病人”听着张恩花电话那头恳切的话语，申主任稍作思忖，科里的其他人都已被新冠击倒，只有刚刚下夜班的刘海鹏医生回来。她狠心的拨通了电话，却不知道怎么向刘海鹏张口，“去哪个科？主任您说吧！”还是刘海鹏先打破了短暂的沉默。就这样在肾内科的大力支持下，医务人员为范大爷放置了血滤管，安排了床旁血滤，规律的透析使患者的肾衰竭得到了有效控制。同时，为了避免长期卧床给患者造成凝血，出现血栓，超声科克服人员紧缺的困难，为范大爷开展了床旁血管超声，给其抗凝的治疗提供了有力依据。一切似乎向着好的方向发展，可意想不到的难题又再次摆到大家面前。

化险为夷 果断床旁手术

1月22日，范大爷第12次血滤后肾功能不全的情况大大好转，只需27日进行最后一次血滤就可拔出血滤管，抗凝、肺炎等治疗也颇见疗效，医务人员的心渐渐放晴，家属得知这个消息后也异常高兴。可就在这天上午，范大爷出现了鲜红色的血便。医务人员立即请肛肠科会诊予以肛门镜下止血药物覆盖出血灶治疗，但出血仍反复出现，且越来越频繁。1月28日肛门排出血凝块约500毫升，血压开始下降，医务人员再次下达了病危通知书，并立即联系血库紧急调配新鲜红细胞800尘濒及血浆400尘濒抗休克治疗。输血后患者的性命虽然暂时保住了，但出血仍在继续，再次请肛肠科会诊。外科值班医生张德武来到范大爷床旁，看着病情危重的范大爷，进行着气管插管有创呼吸机治疗，手术室肯定是去不了，他立即做了一个大胆的决定：在床旁行肛门镜下直肠粘膜缝合止血术。情况紧急，没有充足时间清洁肠道，给缝合术增加了不少难度，张德武医生用纱布堵塞出血以上直肠，用盐水冲洗并负压吸引的方式清洁肠道，并仔细查找出血部位，在肛门镜下狭小的视野里艰难缝合，经过2个小时的奋战出血总算止住，患者病情再次转危为安。

恢复如初 及时开展康复

在医务人员的通力合作下，范大爷脱离了危险，病情一天天的朝着好的方向发展，医务人员和家属喜上眉梢，但范大爷却怎么也高兴不起来。原来，范大爷迫切的想要下床活动，早日出院，但自己的手和脚却使不上什么劲。有创呼吸机治疗下长期使用镇静镇痛药物，让患者很容易出现肌无力情况。为了保证范大爷出院后的生活质量，医务人员其实早已为范大爷制定好了康复治疗计划。第二天一大早，康复科医生就来到了范大爷床旁，为其进行床旁康复治疗，慢慢的范大爷能够在他人帮助下开始下床活动，肌无力也逐渐好转。2月1日，范大爷拔出气管套管予以经鼻高流量吸氧，期间虽然再次出现痰多氧合下降的情况，但经过医务人员给予无创呼吸机等精心的治疗和护理，范大爷终于3月4日好转出院。

72个日日夜夜的漫长治疗，4次达病危通知书，13次透析，1次消化道大出血，范大爷的救治过程可谓惊心动魄，但最终顺利康复出院，这当中举全院之力的多学科合作治疗发挥了决定性作用，治疗中不仅呼吸与危重症医学科使用了院内最高端的设备，开展了最新的技术，同时肾内科、消化科、神经内科、放射科、超声科、检验科、腔镜室、肛肠科、血管外科、输血科、康复科、监护室等相关科室都倾尽全力的支持和帮助。这离不开家属无条件的信任和坚定的支持，更离不开医务人员无私的付出和执着的坚守。未来，我院将围绕创建叁甲医院的目标，加强学科建设和医疗服务能力提升，全力守护人民群众生命安全。