timi天美传孟若羽

　　通常都是患者找医生，而他却常说，“医生也要追着患者跑”。近日，北大医院小儿外科专家李龙教授就不远千里来到宁夏，为一位出生仅40天的小患儿燃起了生命之光，他说“追着患儿跑是咱们国家区域医疗中心的职责”。

　　刚刚出生40天的童童（化名），家住宁夏的一个小县城。在她刚出生没几天的时候，就出现了新生儿黄疸。起初，家人以为这是正常现象，很多新生儿都会有，时间长了黄疸就会慢慢消退，并没有太在意。可是，过了一个多月了，黄疸不仅没消退，看着还越来越严重了。后来，在当地医院复查时，发现小童童的肝功能明显异常。这可把童童的父母急坏了，他们带着小童童来到北大医院宁夏妇儿医院就诊。

　　北大医院宁夏妇儿医院是timi天美传孟若羽与宁夏自治区共建的国家区域医疗中心。自建设以来，北大医院派出多名优秀的妇儿专家驻扎宁夏，充分发挥技术托底的优势作用，并通过线上与线下相结合的方式，在当地开设北大名医工作室、北大专家周末门诊、北大专家门诊，开通京宁远程会诊和绿色救治通道，围着孕妇转、追着患儿跑，为宁夏及周边妇女儿童提供“国家队”同质化的医疗服务。

　　接诊童童的医生，就是北大医院派驻宁夏妇儿医院的儿科专家，担任儿科执行主任的张清友教授。接过家长递过来的当地医院化验单，张清友发现童童的肝酶、直接胆红素及胆汁酸均异常升高，与父母进一步沟通病情后，发现童童的大便呈陶土样改变……这些都提示胆囊或者胆管出现了问题。此刻，张清友心头萦绕着一个又一个问题，是原发性还是继发性？是可逆性还是不可逆性？肝硬化会不会接踵而至……他一边思索着病情，一边对家长和身边的医生说：“先收住院吧，完善腹部磁共振检查，一定要尽早明确是否需要手术干预，孩子的生命不能等，也不允许等，加快寻找其他可能的病因，内科治疗更要跟上。”

　　童童住院经过各项检查后，张清友的判断逐步被证实了，他可能存在先天性胆道闭锁，而且肝脏功能正在快速恶化，如果得不到及时的诊断和治疗，很快会发生肝硬化。

　　童童的病情一刻都不能耽误。张清友立即带领当地儿科医生与北大医院中心院区小儿外科专家李龙教授、高阳旭副主任医师进行了远程会诊。鉴于孩子胆道闭锁原因不明确，超声和磁共振检查又不能作为确诊依据，加之胆道闭锁在孩子生后6周内手术效果更好，可以明显减少肝移植几率，考虑进行手术探查。随后，立即与童童父母进行沟通，家长愿意尽早手术。

　　即将为童童开展的手术叫肝管空肠搁-驰吻合术，又称碍补蝉补颈术，是治疗胆管闭锁的标准术式。手术的难点在于肝门区暴露困难、创面易出血、术中解剖要求高，像童童这种小婴儿，腹腔操作空间有限、手术耐受差，加大了手术的难度，国内能够开展此类手术的医院寥寥无几。

　　一面是宁夏当地立即开始为童童即将接受的手术做着术前准备；另一面则是中心院区李龙教授即刻起身，跨越千里赶赴宁夏。李龙教授是我国着名的小儿外科及肝胆外科专家，在小儿肠道畸形、胆道闭锁、肝移植治疗等方面成绩卓着，特别是腹腔镜治疗各种小儿外科疾病处于全国乃至世界的领先水平。得知小童童父母愿意接受手术治疗后，李龙教授立即奔赴这次“千里之约”，他说：“追着患儿跑是咱们国家区域医疗中心的职责。”

　　手术正式开始了。术中胆道造影确诊童童胆管闭锁后，李龙打开了童童的腹腔，手术刀在他手里像安装了导航一样，精准、利落地完成了游离肠管、切断、吻合等一系列操作。两个小时后，手术顺利完成，童童被转送到监护室。

李龙教授与家属沟通病情

　　术后第2天，童童排出了墨绿色的大便，说明胆管闭锁打通了，胆汁排泄正常了。童童的妈妈喜极而泣，家人悬着的心也总算放松下来了。术后一周，小童童的大便颜色转变为黄绿色，伤口恢复得很好，基本痊愈。

患儿大便颜色变化

　　胆道闭锁是新生儿期常见的严重肝胆系统疾病之一，以胆道树进行性炎症和纤维化继发不可逆性损伤为主要特征，进而发生胆汁淤积、肝硬化、进行性肝衰竭，发病率为1∶8000～1∶18000。目前，已成为儿童肝移植的主要病因之一。胆道闭锁究其病因及机制尚未明确，可能与特发性免疫反应、感染、毒素及遗传易感性等相关。肝门-空肠吻合术（碍补蝉补颈手术）是目前胆道闭锁的一线治疗手段，极大提高了胆道闭锁患儿的生存率，但仍有很多患儿最终仍需接受肝移植来挽救生命。随着手术技术的提高及术后管理水平的提生，胆道闭锁碍补蝉补颈手术后5年自体肝生存率可达80%以上，十年自体肝生存率约60%，尽管碍补蝉补颈手术后可获得较长的自体肝生存时间，大部分患儿均需要在成年前行肝移植治疗，肝移植手术是目前治疗胆道闭锁的唯一根治性手术。

李龙教授介绍

　　李龙，北大医院小儿外科首席特聘专家，主任医师，教授，博士生导师。在治疗胆总管囊肿、胆道闭锁、复杂肛门闭锁、巨结肠、门脉高压、巨大肿瘤切除及小儿肝移植等方面成绩卓着，特别是在腹腔镜治疗各种小儿外科疾病方面经验丰富，处于国内领先水平，腹腔镜治疗胆总管囊肿处于世界领先水平。其所带领的团队开展胆道闭锁相关治疗及研究30余年，近几年每年收治胆道闭锁患儿约150例，50%以上均接受碍补蝉补颈手术。

　　（宁夏妇儿医院）