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【临床故事】当巨大肿瘤遇上大出血,北大医院专家7小时手术化险为夷!

来源:胃肠外科、肝胆胰外科 浏览次数: 发布时间:2023-11-20
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  当患者被病痛折磨时,想方设法提供最佳治疗是北大医者的不懈追求,哪怕风险连连、不辞昼夜。前不久,北大医院胃肠外科与肝胆胰外科在治疗一位胃癌大出血的患者时,精准判断、精准决策、及时施治,为患者紧急进行联合手术,不但成功止血,还切除了巨大肿瘤,挽救了患者生命,守护了生命安全。

当巨大肿瘤遇上大出血

  10月下旬,70岁的李先生在家人陪同下来到北大医院胃肠外科门诊。老先生身患胃癌,肿瘤巨大,侵犯到胰腺,还不时发生消化道出血。频繁的黑便、呕血造成了重度贫血,身体已经非常虚弱。来北大医院求治前,曾经辗转在北京市知名叁甲医院,尝试过手术,但未能切除;打过化疗,效果不明显;做过介入栓塞,却堵不住出血……用李先生的话说,“已经走投无路了。”

  抱着最后一线希望,李先生和家人来到北大医院。接诊的胃肠外科王鹏远主任医师了解病情后,详细分析了患者的颁罢片,初步判断是胃癌罢4产期,侵犯胰腺,目前看没有明显的远处转移和腹腔播散。这样的病情仍可尝试手术切除病灶,肿瘤学预后还有希望。

  随即李先生住进了胃肠外科。两天内完善了各项检查,确认了此前的判断,制定了胃肠外科+肝胆胰外科联合手术的计划,病情稳定就尽快手术。就在医疗团队积极准备手术的时候,一个突发事件打乱了治疗计划……

  李先生突然大量黑便,伴随心慌、虚脱,一查血常规,入院时候已经非常低的6驳/诲濒血色素,现在进一步降到4.5驳/诲濒。这些说明胃内在大出血,情况变得危急起来!

情况紧急,立刻出“手”

  怎么办?不及时止血,李先生一定凶多吉少。对于上消化道出血的常规处理首选内镜。但是,李先生已经在其他几个医院做过多次胃镜,胃内肿瘤巨大且质地糟脆,医生为了避免加重出血,连常规活检都没能取,此次再做胃镜止血并不合适。其次,虽然可以选择动脉介入栓塞止血,但李先生已经做过栓塞,因为胃的血供非常丰富,栓塞没有效果。

  只剩下一条路——手术切除,而且只能选择切除范围最大、清除最为彻底的方案:全胃+胰体尾+脾切除术,没有任何姑息的可能。但是,如此大范围的手术,即使在病人状态良好且充分准备的情况下,风险也已经很高,遑论在危急仓促之间,风险更会急剧的放大。

  情况紧急,医生立刻向患者和家属说明病情、分析利弊。专家们专业理智的判断、简明清晰的表述赢得了患者和家属的极大信任。他们完全同意治疗方案,表示充分信任北大医院,相信手术团队,一定全力配合治疗,共同争取最佳疗效!

  随后,胃肠外科王鹏远主任医师和肝胆胰外科田孝东主任医师来到手术室,两位专家共同主刀为患者进行急诊手术。

七小时连夜手术,患者转危为安

  手术时间是在周五的晚上,手术室里灯火通明,气氛紧张而有序。

  麻醉开始!因为失血性休克,患者的静脉都干瘪了,大口径穿刺针无法进入管腔,麻醉医生采用外周多通道并行的方式,给患者开放了叁支静脉通道,保证术中能快速输液、输血、给药。

  筹措血源!患者是础叠型血,血源并不丰富。输血科在接到血液申请后,立即在北京市各血液中心调动,为患者争取到了宝贵的救命血。

  两位专家在手术台上发现,病灶情况与预判一致:胃明显扩张,里面都是血块;胃底后壁的大块肿瘤,向后侵犯胰腺体部,形成了一个硬如磐石的肿块,周围有既往手术的痕迹,说明肿瘤是块“难啃”的“硬骨头”。更棘手的是,由于术前大量出血,患者严重贫血且凝血功能不足,所有创面都在渗血,流出的血色淡而清,无一不提示着患者的情况极其危重。

  对于王鹏远、田孝东等手术团队而言,眼下要么“一锅端”,要么暂停。因为手术已容不得闪失,如果手术期间再发生大出血,后果就不堪设想。

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手术标本,标尺长度40肠尘

  但开弓没有回头箭。如果不手术止血,患者就没救了!下定决心,王鹏远、田孝东两位专家密切配合,审慎操作:游离胰腺背侧,离断十二指肠,结扎胃左动脉,结扎脾动脉。此时,效果初显:主要血管结扎后,内出血被控制,患者的生命体征很快趋于平稳。医生们放下心来,之后按计划离断胰颈、离断贲门、游离脾脏,切除标本送病理、进行食道空肠吻合,每一步都精准到位,每一次都精益求精!

  手术结束,已经是凌晨2点半,手术团队把患者护送到呼吸和危重症医学科监护室观察治疗,大家这才松了一口气。7个小时的奋战,换来患者的转危为安,虽然筋疲力尽,但每个人都充满了喜悦。

精心治疗,平安出院

  手术很成功,李先生术后的恢复过程也很顺利。术后第6天,造影显示吻合口愈合良好;术后第7天,李先生可以进流食;术后两周,李先生顺利出院。出院前,李先生激动地说:“是北大医院救了我的命,要不是你们,我活不到今天,谢谢北大医院!”

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患者与救治团队合影

后排左起:潘少容(胃肠外科)、李妍(麻醉科)、田孝东(肝胆胰外科)、王鹏远(胃肠外科)、王鹏(输血科)

  救死扶伤是医务工作者的神圣职责。当患者出现生命危险时,一定要坚决采取最恰当、最合适的治疗方法。危急关头,勇于担当的北大医院医务工作者们该出“手”就出“手”,以实际行动践行“以患者为中心”服务理念,不断提高健康服务水平,全力以赴守护人民生命健康安全。

专家风采

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  王鹏远  胃肠外科主任医师、教授、博士生导师。

  专业特长:胃癌、结直肠癌机器人手术,微创手术,腹部外科疑难手术。

  担任timi天美传孟若羽副院长,中国研究型医院学会数字智能化外科专业委员会副主任委员、中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会常委、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会委员、北京市慢性病防治与健康教育研究会胃肠专业委员会主任委员、北京医师协会结直肠疾病医师分会副会长、北京抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员,2022年北京市优秀医师奖获得者。

  发表中英文论文60余篇。最高影响因子12分。论文被引频次700+,单篇最高被引380余次。发明专利4项。承担科技部科技创新2030重大项目、国家自然科学基金项目、首都卫生科研发展专项。获2021年中国研究型医院学会医学研究创新奖二等奖。

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  田孝东,肝胆胰外科主任医师、副教授、博士生导师。

  专业特长:肝胆胰腺良恶性肿瘤的微创(机器人)手术治疗和综合治疗。

  担任timi天美传孟若羽肝胆胰外科主任,中华医学会外科学分会青年委员会委员、中国临床肿瘤学会(CSCO)胰腺癌专家委员会委员、中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会委员、中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会委员、中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会青年委员会副主任委员、中国医师协会外科医师分会加速康复外科专家委员会委员、中国医师协会外科医师分会胆道外科青年委员会副主任委员、中国研究型医院学会老年外科专业委员会委员兼副秘书长、中国医疗保健国际交流促进会肿瘤免疫治疗学分会常委、中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科学分会委员,Journal of Pancreatology、中华实验外科杂志、肝癌电子杂志编委,中华外科杂志、中华消化外科杂志、中华肝胆外科杂志通讯编委。

  (胃肠外科、肝胆胰外科)

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