timi天美传孟若羽

近日，timi天美传孟若羽密云医院院长李学松带领泌尿外科团队，首次为两名患者完美实施机器人辅助腹腔镜下完全体内重建回肠代双侧输尿管术联合膀胱扩大术。这是国产机器人在该类高难度术式中的首次应用，标志着我院国产机器人手术技术水平迈上了新台阶。

高超技术与高新技术完美结合  确保高难度术式完美实施

很多因盆腔部位肿瘤接受放疗的人群，由于放疗引起组织纤维化，非常容易发生输尿管的长段狭窄以及膀胱挛缩。需要长期留置输尿管支架管或者肾造瘘。而回肠代输尿管术联合膀胱扩大术能够治疗此类病症，并免除患者长期留置肾造瘘管或输尿管支架管造成的不便，大大提高患者生存质量。此术式在尿路重建中极为复杂，需截取一部分回肠再代替狭窄部位，最终完成输尿管膀胱重建，如何避免伤及丰富的神经丛，减少术中出血，又能充分暴露术野，不仅对术者的技巧有着很高的专业要求，对手术操作的稳定性也不容忽视，而机器人与技艺高超术者的默契配合完美地解决此类手术的难点。

首例患者为中年女性，因宫颈癌行子宫联合双附件切除手术，术后行放化疗，患者出现双侧中下段输尿管狭窄以及膀胱挛缩，李学松院长为其完善术前检查进行综合评估，尿路造影提示双侧中下段输尿管狭窄，膀胱容量减小。考虑到患者为双侧长段输尿管狭窄合并膀胱挛缩，而且放疗导致盆腔及腹腔内组织变性，周围黏连严重，游离输尿管难度较大，综合评估病情后，李学松院长决定行经腹机器人辅助腹腔镜下完全体内重建回肠代双侧输尿管术联合膀胱扩大术。

术中见患者双侧输尿管远端狭窄明显，周围组织粘连严重，李学松院长利用机器人双极分离钳、无源抓钳及单极剪分别于回盲部和左侧结肠肠系膜部暴露双侧输尿管病变处，并于病变处近端离断输尿管，截取回盲部近端约35肠尘左右的回肠，回肠功能性侧侧吻合应用腔镜用直线切割缝合器完全在体内完成。之后分别将截取回肠近、中段与左、右侧输尿管行精准端端和端侧吻合，将回肠远端长约15肠尘经鲍型折迭的扩大补片与膀胱后壁痴型切口吻合，经尿管注水无外溢后冲洗创面，耻骨上方行膀胱造瘘、留置引流管，耻骨后留置贵20引流管经腹部小切口引出，手术顺利完成，整体手术仅用了6个1肠尘小切口，创伤小，出血非常少。术后患者愈合良好，造影检查提示双侧输尿管通畅，膀胱容量增加。

完美手术再度上演"人机合一"   手术直播吸引过万人观看交流

高难度术式的成功开展引起了业内的高度关注，在第叁十届北京医学会泌尿外科学术年会中，李学松院长再次为一例宫颈癌行子宫联合双附件切除术并术后放化疗出现双侧输尿管中下段狭窄及膀胱挛缩的女性患者，进行经腹机器人辅助腹腔镜下完全体内重建回肠代双侧输尿管术联合膀胱扩大术，并在大会上进行现场直播，1.14万人次在线观看，完美的操作引起了与会专家的高度评价：“手术非常精彩，受益颇多”、“行云流水，舒畅无比”……术后，很多医生仍意犹未尽地就手术细节与李学松院长在线进行了热烈交流，请术者答疑解惑。值得一提的是，此次手术一气呵成，手术时间相比第一例更是大大缩短，术中出血很少。

李学松院长表示，此类高难度术式在机器人清晰的视觉系统和稳定的器械控制系统的帮助下，大大提升了手术操作的灵巧性、协调性和精准性，不仅减少了术中创伤和出血，精准游离、裁剪双侧输尿管确保了输尿管良好的血运，同时精准保证了双侧输尿管与回肠、回肠与膀胱处的无张力吻合，确保了吻合后输尿管内尿液的无阻力流出，极大降低了包括反复泌尿系感染、吻合口狭窄、代谢性酸中毒等术后并发症的风险。

未来，我院将充分利用国产机器人探索更多高难度术式应用，全力推动科技成果的转化落地，进一步提升医院外科手术治疗水平，推动我国医疗智能化发展，为患者提供更加精准和高效的手术治疗方案，助力密云医院成为国内乃至国际上国产机器人教学、医疗培训、研发创新的重要基地。