timi天美传孟若羽

　　消化道梗阻是新生儿最常见的消化道结构性异常，随着产前诊断技术的提高，绝大多数产前即可发现。timi天美传孟若羽胎儿医学中心近期完成3例消化道梗阻患儿的产前诊断及生后治疗，术后恢复顺利，现都已痊愈出院。

　　3例怀疑消化道梗阻的宝宝，均由孕妈妈在外院排畸超声或孕中期发现。一例产前超声提示“双泡征”，伴随羊水过多，怀疑十二指肠梗阻。造成胎儿十二指肠梗阻的原因主要有两个，一个是外界压迫，先天环状胰腺为最常见的原因，另一个原因为先天局部发育性闭锁。两者在胎儿期均表现为十二指肠梗阻，上游的消化液不能通过梗阻部位，产前超声及胎儿核磁会提示“双泡征”，即扩张的胃泡和十二指肠梗阻近段（如图1），同时由于胎儿吞咽羊水减少，造成羊水过多的情况。另两例孕妇妈妈的超前超声提示胎儿高位小肠扩张，且呈现逐渐加重的趋势，怀疑胎儿存在小肠高位梗阻。胎儿小肠梗阻最常见的原因是先天肠道发育问题，即先天性小肠闭锁，分为多种类型。表现为肠道发育过程中连续性中断，消化液不能通过，造成上游肠管扩张梗阻的征象（如图2）。

图1；图2

注：图片来源，实用新生儿外科学/郑珊主编.人民卫生出版社,2013.

　　孕妈妈就诊于北大医院产科后，专家马上就为她们安排了超声专家的会诊，进一步明确了胎儿可能存在消化道梗阻问题，随后进行了胎儿医学中心的多学科（惭顿罢）会诊，会诊由产科、儿内科、儿外科及影像科等科室专家组成。儿外科李龙教授会诊后认为，胎儿存在消化道梗阻应该是明确的，出生后需要手术治疗，但一般预后良好，需向孕妇及家属做好病情的解释工作，减轻焦虑，增加信心，争取最好的治疗效果。

　　在听取了胎儿医学中心的会诊意见后，叁位孕妇妈妈继续于北大医院产科定期产检，至足月后顺利分娩，新生儿宝宝生后直接进入新生儿病房，完善检查后明确了十二指肠梗阻及小肠梗阻的诊断，与产前诊断一致。随即麻醉科及手术室进行手术准备，北大医院手术室及麻醉科在新生儿手术方面经验丰富，曾为最小为600多克的早产宝宝进行手术和麻醉。手术准备好后，由儿外科李龙教授及高阳旭副主任医师为十二指肠梗阻的患儿宝宝进行了腹腔镜下微创手术，证实梗阻原因为环状胰腺，进行十二指肠吻合术。两个高位小肠梗阻的患儿宝宝，都进行了微创的隐瘢痕手术，证实为高位的空肠闭锁，均为最严重的滨滨滨型小肠闭锁，对闭锁肠管进行吻合术后，恢复肠道通畅。叁个宝宝术后均逐渐恢复消化道功能，纳入足量奶量后出院。患儿宝宝家属对北大医院的产儿一体化治疗十分感谢和满意，我们也感谢了他们对北大医院的信任。

　　北大医院胎儿医学多学科会诊中心成立于2015年，是北京市唯一一家拥有胎儿医学中心的叁级甲等综合医院，包含生殖妇产中心、儿童医学中心、医学影像科等相关科室，每周固定时间举行多学科（惭顿罢）会诊。现已累计为超过1200多位孕产妇完成产前咨询及诊断，提出诊疗建议，对于需要生后治疗的新生儿，制定本院分娩、生后即刻治疗的一站式诊疗方案。

　　现北大医院儿童医学中心及妇产生殖中心已搬迁至大兴院区。如果孕妇妈妈超声提示胎儿存在结构性异常，可直接前往北大医院产科就诊，医生会及时安排复查超声等检查，如果结构性异常明确，胎儿医学中心会及时安排相关专家会诊。

儿童医学中心儿外科会诊专家介绍

　　姚红新，主任医师，儿童医学中心副主任、儿外科主任。对小儿脑积水、蛛网膜囊肿、硬膜下积液有深入研究，拥有国内最大数量的脑积水、蛛网膜囊肿、硬膜下积液治疗经验。擅长治疗各种小儿颅内和椎管内肿瘤如髓母细胞瘤、颅咽管瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、畸胎瘤、脉络丛乳头状瘤以及各种先天畸形，如脑膜膨出，脊膜膨出、狭颅症、脊髓栓系，以及血管病、癫痫等。尤其擅长各种入路，如经胼胝体穹隆间入路、经前纵裂入路、后纵裂入路，额底和翼点入路等，切除第三脑室、丘脑、侧脑室等深部肿瘤手术。拥有国内最大数量的经胼胝体穹隆间入路治疗颅咽管瘤、视神经胶质瘤、下丘脑错构瘤临床经验。微创切除第四脑室肿瘤，如髓母细胞瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤等处于国内领先地位，术后合并症少。现任北京医师学会神经外科分会理事，中华实用儿科临床杂志特约编委。参与编写《儿童神经系统肿瘤》、《颅脑肿瘤外科学》、《临床肿瘤学进展》、《外科学》、《神经外科诊疗常规》、《RHOTON 神经解剖》、《神经外科学》等专业医学著作。

　　李龙教授，主任医师，博士研究生导师，儿外科首席特聘专家。是国际知名小儿外科专家，擅长小儿先天胆总管囊肿、胆道闭锁、肛门闭锁、巨结肠、门脉高压等先天复杂疾病的手术治疗及综合诊治，对于复杂儿童肝脏肿瘤和神经母细胞瘤等的手术治疗有丰富的临床经验。现任国家卫健委小儿内镜外科专家委员会主任委员，中华医学会小儿外科分会常委，世界小儿外科医生联盟（WOFAPS）亚洲区主席，国际小儿腔镜外科学会(IPEG)亚洲区主席，亚洲小儿外科学会理事，国际小儿外科杂志（Pediatric Surgery International）执行编委，中国微创外科杂志副主编等职。曾任中华医学会小儿外科分会腔镜学组组长(第一任)，中华医学会小儿外科分会副主任委员，曾任临床小儿外科杂志副主编。主持国家“十一五” 科技支撑计划课题、卫健委公益性行业专项、国家重点科技项目计划、中国医学科学院创新单元等多项课题。以第一作者或通讯作者发表论文400余篇，其中SCI收录150余篇。获国家科技进步二等奖，3次荣获北京市科技进步二等奖，获中华医学科技二等奖。

　　高阳旭，副主任医师，儿外科副主任。北京大学医学部外科学博士。擅长小儿普通外科，肿瘤外科，泌尿外科及新生儿外科疾病的诊治，对各类小儿消化系统、泌尿系统先天畸形的矫治，小儿实体肿瘤的综合诊治及小儿疑难静脉通路的解决有丰富的临床经验。现任北京医学会小儿外科分会理事，中国研究型医院学会儿童肿瘤专业委员会青年委员及外科学组委员，中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会青年委员。

　　（儿外科）