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重量级挑战!我院妇科医生成功摘除1米6 230斤“重磅”女子病变子宫

发布时间:2024-03-07 浏览次数:
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对于外科医生来说,当需要给一个肥胖的病人和一个标准体重的病人做手术时,大家不约而同会对肥胖病人感到棘手。肥胖不仅增加了感染风险和手术难度,还给麻醉、术后护理增加了困难。近日,我院妇科就遇到了这样一位患者。

57岁的患者曹某, 身高1.6米,体重230斤,体重指数为45kg/m2,不久前因为绝经后出血于我院行宫腔镜检查,术后病理回报为子宫内膜复杂性增生,因为患者合并肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等子宫内膜癌高危因素,为预防子宫内膜病变进一步进展,患者需行子宫切除术。患者因为重度肥胖,属于腹腔镜手术的相对禁忌症,曹某看着自己厚厚的脂肪,拿着病理单来到了妇科赵玉华主任的门诊,她不想开腹手术,希望通过微创手术切除子宫。


风险重重 多科会诊确定治疗方案


妇科赵玉华主任及其团队,面对如此特殊的患者,高度重视,迅速将患者收入院并展开一系列术前检查及心肺循环等评估。230斤的体重造成患者腹部脂肪堆积严重,术中面临手术视野暴露困难,手术空间有限等棘手问题。如行开腹子宫全切术,则面临术后伤口脂肪液化,伤口感染等问题。患者合并症多,肥胖导致心肺功能受损,全身麻醉的风险极大,肾功能异常,对围手术期抗生素使用受到影响,术后如活动受限,增加血栓、肺栓塞、褥疮风险……一道道难关挡在了患者和医生面前。赵玉华主任与心内科、呼吸科、肾内科、麻醉科、手术室等多科会诊,术前反复与家属沟通病情,最终制定了腹腔镜下全子宫+双附件切除术的手术方案,同时,与麻醉科、普外科、心血管内科等科室提前做好了患者围手术期各项应对预案,全力保障患者安全。

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初入手术室 密切配合保手术顺利开展 

2月22日,患者进入手术室后,赵玉华主任、蔡丽杰主治医师等手术人员与麻醉科郭瑞宏主任、邵丽娜主治医师再次进行了手术困难及手术风险的评估和讨论,并再次向病人及家属进行手术风险的告知,告知后决定继续执行腹腔镜手术方案,术后转入滨颁鲍观察。

由于患者体重严重超标,脂肪堆积,手术床恐难以容纳患者体态,且患者腹壁高于常人,术者手术视野和操作都极不方便。如何保障术者最佳手术视角,确保手术顺利实施是需要解决的第一个问题。手术室护理团队在接到特殊患者手术需求后,早已做好了应对准备。

手术室内,当患者艰难地挪到手术床时,不出所料,手术床有明显下沉,患者的身躯在手术床两侧分别有1/5悬空于外。见到此种情况,配合默契的手术室护士赵郑芳和王羽琮,立即拿出提前准备好的器械加宽了手术床,并为术者增高了视野,确保了手术如期开展。

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困难重重 高超技术获患者点赞

很快,难点接二连叁出现!患者腹部脂肪层很厚,要想顺利置入气腹针,并穿刺第一个罢搁翱颁础搁(腹腔镜罢搁翱颁础搁是手术器械出入腹腔的通道,主要用于腹腔内检查和治疗的内窥镜)非常困难。赵玉华主任为患者成功置入罢搁翱颁础搁和腹腔镜后,又出现更为困难的问题,患者肥胖导致气道阻力高,无法实施头低臀高位,堆积在盆腔肥厚的肠管和大网膜完全无法暴露子宫和附件,给手术增加了重重难度,导致手术无法进行,但是赵玉华主任凭借丰富的经验和高超的手术技巧,带领手术团队与麻醉科紧密结合,克服重重困难,在有限的空间内艰难完成手术。术后患者直接带气管插管到滨颁鲍过度一天,副院长兼滨颁鲍主任陈秀梅、医生胡海龙面对如此特殊的病人,带领滨颁鲍医护人员精心护理,术后第一天患者即拔管成功,顺利返回普通病房。术后第二天患者就开始离床活动,术后七天患者顺利出院。出院时,患者拉着赵玉华主任的手高兴地说:“感谢你们用高超的技术,实现了我的愿望,为你们点赞,你们真棒!”

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科普声音


最新研究报告,中国肥胖问题呈现严重态势,中国成年人超重人群比例达到34.8%,肥胖人群比例为14.1%。肥胖不仅引起多种并发症,更给手术带来很多困难。肥胖会导致患者的颁翱2潴留,胸壁顺应性降低、心脏负荷增加、呼吸道受阻等生理生化和结构上的改变,且肥胖患者腹壁及肠系膜脂肪肥厚、腹腔内容物增多、操作空间狭小,暴露视野困难,因而长期以来,肥胖一直被认为是外科手术,特别是腹腔镜手术操作困难以及导致不良结局的高危因素。妇科手术的操作主要位于盆腔,需要采用头低臀高体位使堆积在盆腔的肠管及大网膜向腹腔移位,以暴露盆腔脏器。患者越是肥胖,堆积在盆腔的肠管及大网膜就越多,盆腔脏器就越难暴露。理论上遇到这种情况,手术体位的角度就该越大,但是肥胖患者的头低臀高角度增大时,气道阻力相应增加,而麻醉则面临巨大挑战。气道问题、心肺功能、代谢综合征等等,综合作用下麻醉难度极大。一例肥胖患者手术成功不代表所有肥胖患者都能平安无事,故而提醒大家,为了身体健康和手术安全,大家应该控制好自己的体重。


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