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【医海撷英】胃肠外科团队在大兴院区为“80后”老人成功完成高难度手术

来源:胃肠外科 浏览次数: 发布时间:2024-03-18
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  近日,北大医院胃肠外科团队在大兴院区完成一例完全腹腔镜下胸腹联合Siewert I型贲门癌根治手术,为84岁高龄的Siewert I型的贲门癌患者成功实施了更微创的根治性手术,这也是在大兴院区启用后,胃肠外科完成的又一例高难度手术。

  张老太(化名)刚过完84岁生日,近日突然出现进食哽咽,食量明显减少,这可急坏了子女们,赶紧带着老人就医。在做了颁罢检查后,发现老人的食管下段及贲门明显增厚,需要行胃镜检查明确病理。可每次胃镜一到嗓子眼老人就强烈呕吐,实在无法耐受。辗转多家医院,耄耋高龄、无病理、手术难度高、风险大,种种因素迭加,都表示束手无策。看着日渐消瘦的老人,子女们心急如焚,最终慕名来到了北大医院胃肠外科。

  经过细致的全面评估,大夫们给出了一个“喜忧参半”的结果。好消息是肿瘤目前局限,并未出现周围淋巴结肿大转移以及远处转移,手术可以达到根治效果;而坏消息是肿瘤上缘位置高,为Siewert I型食管胃结合部癌,手术难度极大,且病人高龄,主动脉有动脉瘤样扩张,围手术期风险高。

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  张老太确诊的疾病为贲门癌,又称食管胃结合部癌,肿瘤位于胸腔与腹腔交界处。国际上将此部位的癌根据肿瘤位置分为3型:

  肿瘤中心位于食管胃交界部下2-5cm处为Siewert III型,经腹腔即可完成;

  肿瘤中心位于食管胃交界部上1cm至下2cm为Siewert II型,是目前学界的热点以及难点,涉及胸腔及腹腔;

  肿瘤中心位于食管胃交界部上1cm至5cm处为Siewert I型,必然涉及胸腔和腹腔,且肿瘤后方为主动脉、前方为心脏、头侧有肺静脉,空间狭窄、解剖关系复杂,手术风险极大,难度极高。张老太肿瘤的位置就属于这一种。

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  经胃肠外科汪欣主任和王鹏远教授查房讨论后,专家团队针对以上难点,最终制定了“完全经腹腹腔镜下膈肌入路胸腹联合贲门癌根治、食管管状胃手工吻合”的手术策略。这个手术对于张老太来说也是最合适的。

  首先,膈肌入路既可避免患者的胸部切口,减轻术后疼痛,又可保证食管切缘及中下纵隔淋巴结清扫。

  其次,经腹取出标本可保证其完整性,避免肿瘤破裂种植转移。

  第叁,保留远端胃行管状胃吻合有利于提高术后生活质量,降低营养风险。

  第四,完全经腹腹腔镜技术的优势体现在放大术野、精准解剖、减少出血、降低手术创伤,为手工吻合提供便利。术中,需要邀请内镜中心行胃镜确认吻合口,保证通畅且确切。

  本次手术由胃肠外科左帅副主任医师主刀。在麻醉科、手术中心医护的支持和配合下,左帅利用立体的解剖思维、高超的操作技巧,克服肿瘤大、位置高、空间受限等诸多限制因素,耗时4小时顺利完成手术。术中出血量极少;术后患者在外科监护室的严密监护及精准治疗下,各方面生理状况恢复顺利,转回胃肠外科普通病房后在医护团队的精心治疗下顺利出院。

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  该例Siewert I型贲门癌切除术的成功,展现了北大医院胃肠外科国内领先的技术实力,标志着胃肠外科在专业领域更上一个台阶。胃肠外科也将继续发挥专长,勇攀一个又一个“珠峰”,努力服务、造福更多患者。

  (胃肠外科)

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