timi天美传孟若羽

　　近日，北大医院胃肠外科团队在大兴院区完成一例完全腹腔镜下胸腹联合Siewert I型贲门癌根治手术，为84岁高龄的Siewert I型的贲门癌患者成功实施了更微创的根治性手术，这也是在大兴院区启用后，胃肠外科完成的又一例高难度手术。

　　张老太（化名）刚过完84岁生日，近日突然出现进食哽咽，食量明显减少，这可急坏了子女们，赶紧带着老人就医。在做了颁罢检查后，发现老人的食管下段及贲门明显增厚，需要行胃镜检查明确病理。可每次胃镜一到嗓子眼老人就强烈呕吐，实在无法耐受。辗转多家医院，耄耋高龄、无病理、手术难度高、风险大，种种因素迭加，都表示束手无策。看着日渐消瘦的老人，子女们心急如焚，最终慕名来到了北大医院胃肠外科。

　　经过细致的全面评估，大夫们给出了一个“喜忧参半”的结果。好消息是肿瘤目前局限，并未出现周围淋巴结肿大转移以及远处转移，手术可以达到根治效果；而坏消息是肿瘤上缘位置高，为Siewert I型食管胃结合部癌，手术难度极大，且病人高龄，主动脉有动脉瘤样扩张，围手术期风险高。

　　张老太确诊的疾病为贲门癌，又称食管胃结合部癌，肿瘤位于胸腔与腹腔交界处。国际上将此部位的癌根据肿瘤位置分为3型：

　　肿瘤中心位于食管胃交界部下2-5cm处为Siewert III型，经腹腔即可完成；

　　肿瘤中心位于食管胃交界部上1cm至下2cm为Siewert II型，是目前学界的热点以及难点，涉及胸腔及腹腔；

　　肿瘤中心位于食管胃交界部上1cm至5cm处为Siewert I型，必然涉及胸腔和腹腔，且肿瘤后方为主动脉、前方为心脏、头侧有肺静脉，空间狭窄、解剖关系复杂，手术风险极大，难度极高。张老太肿瘤的位置就属于这一种。

　　经胃肠外科汪欣主任和王鹏远教授查房讨论后，专家团队针对以上难点，最终制定了“完全经腹腹腔镜下膈肌入路胸腹联合贲门癌根治、食管管状胃手工吻合”的手术策略。这个手术对于张老太来说也是最合适的。

　　首先，膈肌入路既可避免患者的胸部切口，减轻术后疼痛，又可保证食管切缘及中下纵隔淋巴结清扫。

　　其次，经腹取出标本可保证其完整性，避免肿瘤破裂种植转移。

　　第叁，保留远端胃行管状胃吻合有利于提高术后生活质量，降低营养风险。

　　第四，完全经腹腹腔镜技术的优势体现在放大术野、精准解剖、减少出血、降低手术创伤，为手工吻合提供便利。术中，需要邀请内镜中心行胃镜确认吻合口，保证通畅且确切。

　　本次手术由胃肠外科左帅副主任医师主刀。在麻醉科、手术中心医护的支持和配合下，左帅利用立体的解剖思维、高超的操作技巧，克服肿瘤大、位置高、空间受限等诸多限制因素，耗时4小时顺利完成手术。术中出血量极少；术后患者在外科监护室的严密监护及精准治疗下，各方面生理状况恢复顺利，转回胃肠外科普通病房后在医护团队的精心治疗下顺利出院。

　　该例Siewert I型贲门癌切除术的成功，展现了北大医院胃肠外科国内领先的技术实力，标志着胃肠外科在专业领域更上一个台阶。胃肠外科也将继续发挥专长，勇攀一个又一个“珠峰”，努力服务、造福更多患者。

　　（胃肠外科）