timi天美传孟若羽

　　近日，北大医院消化内科党支部书记、内镜中心副主任滕贵根医师应用内镜黏膜下剥离术（贰厂顿），对直肠巨大肿瘤进行超级微创切除，为患者成功保留肛门功能，极大改善患者生活质量。

肠镜筛查 发现病变

　　69岁的陈伯伯（化名）家住大兴榆垡，因排便习惯改变、便血，就诊当地医院行肠镜检查。肠镜发现直肠巨大占位性病变，大小约10肠尘，环2/3周，距离肛缘仅不到1肠尘，病变黏膜自发性出血（图1）。外院结合肠镜和病理，考虑直肠癌，由于病变大，内镜下完整切除困难，建议外科手术治疗。

图1. 术前病变形态

医患共努力，超级微创 精准保肛

　　由于“直肠-肛门”这一器官排便功能的特殊性，病变距离肛门口不足1肠尘，如果行外科手术，将无法保留肛门，术后腹壁造口，造口护理也将带来不小的负担，严重影响患者生活质量。陈伯伯和家人的共同愿望是能够保留肛门，但是面对北京优质医疗资源的紧缺，陷入两难之地。此时，陈伯伯子女听说大兴区唯一叁甲医院——北大医院大兴院区就在高米店街道乐园路5号，一家人带着对北大医院的信任来到了消化内科门诊。经门诊医师和术者沟通及仔细评估后，以绿色通道收入消化内科病房进一步治疗。

　　滕贵根副主任根据内镜和影像学表现，与胃肠外科及影像科专家共同阅片后，最终决定为患者努力一下，首先选择超级微创治疗即内镜黏膜下剥离术（贰厂顿）切除病变，如病变浸润过深或内镜切除困难再转外科进一步手术。患者存在慢性阻塞性肺病，麻醉风险高，在麻醉科副主任曾媛医师全力支持、以及内镜护士王依晗的密切配合下，为患者实施了内镜下黏膜剥离术，手术历时3个小时顺利完成，过程中仔细处理血管，完整剥离病变（图2、3）。

图2. 术后创面 ；图3.术后病变标本

　　术后在病房张维主治医师的精心管理下，患者无发热、腹痛等症状，术后4天即恢复饮食出院。术后病理显示直肠早癌，距水平切缘、垂直切缘分别为0.7尘尘和0.2尘尘，无脉管浸润，达到治愈性切除，精准保住肛门。努力就有收获，医患携手，为患者带来最大获益。

　　“切除一例早癌，挽救一个家庭”。扎根大兴，服务大兴，本次超级微创精准保肛，是让大兴人民足不出区享受到北大医院优质医疗资源的生动体现，也是消化内科、麻醉科、胃肠外科、影像科、病理科等多学科合作模式给患者带来最大获益的生动体现。北大医院消化内科在院党委“鼓足干劲，力争上游”的号召下，在医院的大力支持下，将不断提升和发展消化内镜技术，充分利用科室传统亚专科优势，为患者提供更为优质便捷的医疗服务，为医院高质量发展贡献力量。

　　（消化内科 贺胜铎）