timi天美传孟若羽

　　想到坚果，大家会说是一种美味，可能不会想到坚果也会导致疾病，甚至危及生命。今天，我们从一枚坚果说起，回顾一段分秒必争的救治历程。

误吸坚果 两岁幼童生命危急

　　小果（化名），一名2岁的活泼男孩，已经间断剧烈咳嗽了1周。家长近日来到了新近启用的北大医院大兴院区，入住到儿童医学中心的呼吸内科病房。入院当天，儿童呼吸内科主任叶乐平、主治医师谢涵查看孩子，发现小果的呼吸频率和心率均偏快，不吸氧的情况下，氧饱和度不能维持在正常范围，考虑小果存在支气管异物、阻塞性肺炎及呼吸衰竭，马上决定当天紧急行儿童支气管镜检查，评估孩子支气管异物情况。

　　当日傍晚，在完善检查相关准备后，小果来到了支气管镜室。叶乐平主任作为主操作者，在局麻下应用支气管镜进行了探查，发现了一枚坚果堵在孩子的左主支气管口，周围还有增生的新鲜肉芽组织将坚果团团包围，把坚果牢牢地固定在主支气管口，严重阻碍了孩子左肺的正常通气。这枚坚果已经卡在小果气管里一周了！

　　孩子剧烈咳嗽和呼吸困难的原因找到了！平时奉为美食的坚果，此时却变成了危及小果生命的杀手。由于较长时间的缺氧，小果已经出现了感染、酸中毒、休克的早期表现，随时可能存在生命危险。在此危急时刻，叶主任当机立断提议，尽快进行多学科会诊，制定最佳方案。

紧急响应 两个院区合作出招

　　在大兴院区医政管理部协调下，分别位于大兴院区和中心院区的儿童医学中心、呼吸和危重症医学科、麻醉科、手术室、医务处、信息中心、输血科、药剂科等多学科人员进行了对于救治方案的充分商讨。专家们一致认为，孩子的病情危重，小患儿对缺氧的耐受程度差，随时有可能发展为脓毒性休克等更紧急的情况，越早取出异物，就能越早解除危机，目前的最优方案是尽早介入手术，由成人呼吸团队和儿童呼吸团队共同进行全麻下硬质支气管镜下异物取出术，其他相关科室全程配合。

惊心动魄  手术室内一波三折

　　披着夜色，各个岗位的医务人员奔赴而来，救治小果的手术室内灯火通明，紧张而忙碌。安置叠滨厂、埋置动脉导管、清理口咽分泌物，最具挑战性的时刻到来了。呼吸和危重症医学科王广发教授沉着冷静，在其他医护人员的协助下，拔出气管插管，将儿童硬质支气管镜准确、迅速、轻柔地插入患儿的气管，并开始喷射通气。随着患儿生命体征趋稳，氧合指标改善，大家都松了一口气。

　　接下来就是取出异物，进入左主支气管后，由于出血、肉芽增生及局部水肿，异物已经无法看到。王广发教授、叶乐平教授一起对表面的肉芽组织及血块进行了清理，终于看到了远端的巨大异物，已嵌顿在远端气道。尝试用活检钳钳取，但由于近端已经出现狭窄，无法取出；改用冷冻介入，但是充满油性的坚果表面含水量很少，难以冷冻提取。

　　最后，王广发教授凭借着娴熟的支气管镜功底，精确抓住异物，用力将其夹碎，随后精准夹持住异物，轻轻旋转，将残存的异物完整取出。在场所有人悬着的心终于彻底放了下来。接下来，为防治可能发生的瘢痕性狭窄，叶乐平教授又对残存的肉芽组织进行了冷冻切除。约凌晨两点，手术终于顺利结束。随后小果安全返回儿童重症监护室。

　　目前小果已拔除气管插管，转回儿科呼吸专业病房，并在逐渐恢复过程中。

　　这次对气管异物患儿的救治是一次群策群力的重要抢救。厚德尚道，是北大医院人不变的初心，为人民的健康保驾护航，我们一直在路上！

　　（大兴院区、儿科、呼吸和危重症医学科）