timi天美传孟若羽

今年4月，北大医院感染疾病科从急诊科收治了一位多脏器功能不全、病情复杂、情况危重的70多岁老阿姨。霍娜副主任、徐京杭副主任、程浩主治医师仔细梳理后发现问题重重：

第一，患者全身水肿特别明显，加之她从前因为房颤做过射频消融手术，现在心脏二尖瓣又有明显反流，她是不是心衰？还是肝、肾原因导致的白蛋白下降，进一步引起水肿？

第二，患者凝血功能很不好，如果内脏、特别是脑子里突然出血，那将是致命的事情。

第叁，患者为什么眼睛和皮肤有明显的黄染？是肝脏问题，胆道梗阻，还是红细胞破坏所导致的？

第四，患者的肾脏功能只有正常人的一半，原因又是什么？

除此之外，患者还存在严重的纳差、乏力，以及贫血等多项或高或低的异常指标。有临床经验的大夫一看就知道，这个患者病情不简单！

感染疾病科的医生团队开始一点一点抽丝剥茧，寻找疾病诊断的入手点，同时又小心地维护和改善患者各个系统的异常，生怕她脆弱的内环境稳态紊乱、垮塌。毕竟，一个病因不详又多系统有严重问题的患者，随时会有突发意外。

在不断和心血管内科、血液内科、医学影像科、介入血管外科、风湿免疫科医生反复沟通讨论后，终于把重点锁定在患者的肝脏，把肝脏上弥漫的异常影像作为诊断疾病的入手点！   

影像科的专家们反复讨论患者的情况，仍不能确定患者的肝脏是什么问题，只能得出倾向是血管源性疾病的结论。血管源性疾病大多数是良性的，但如果是良性的血管疾病，无法解释这位患者危重的临床表现。如果是恶性，既往这类影像学表现又太罕见。于是问题来了：究竟是良性，还是恶性？

所有目光投向了感染疾病科肝脏专科团队，揭示答案的终极手段只有一个：做肝脏组织穿刺活检！

对症状、检验和影像不能明确的疾病，病理诊断就至关重要！但对于如此危重的患者进行肝组织活检仍需要全面评估风险获益，选择最安全的方案。肝病医疗团队集思广益、充分讨论，争取把技术优势发挥到极致。

——科普时间：肝脏组织穿刺活检

北大医院感染疾病科从1955年建科以后，就逐渐开展肝脏组织学穿刺活检技术，秉承“病理是诊断的金标准”的学术理念，对疑难复杂肝脏疾病患者进行安全快捷的操作，为患者寻求临床明确诊断，并基于临床和病理学诊断、制定精准治疗方案。团队拥有丰富的肝脏组织穿刺活检的经验，制定一系列厂翱笔（标准化操作流程），对每一例接受肝穿操作的患者，都进行临床-病理讨论（颁笔颁），把非常有经验的肝脏病理学专家、影像学专家以及肝脏病专家团队聚在一起，仔细讨论患者的病情经过、化验指标、影像资料，以及肝脏病理表现（图3、图4），临床与辅助专业深度沟通和讨论，达成共识，制定最终的诊疗方案，并交给患者一份临床-病理讨论（颁笔颁）纸质报告，以便后续门诊规范化随访诊治。

对于大多数凝血功能符合肝穿指征的患者，在超声引导下就可以顺利完成穿刺。但这例患者，既有严重凝血功能异常，肝脏影像又提示为血管源性疾病，穿刺后出血风险很大。穿刺过程中，介入血管外科专家在穿刺后行血管造影，第一时间排查是否存在出血部位，并及时对针道进行止血处理，为这位穿刺高风险的患者提供了极大的安全保障。患者在感染疾病科病房诊疗团队的全力综合治疗下，一般情况慢慢好转，但黄疸继续加深。这时穿刺后的病理报告结果出来了，显示为肝脏血管肉瘤。

——科普时间：肝脏血管肉瘤

肝脏血管肉瘤是一种比较罕见的肝脏恶性肿瘤，不同于常见的肝细胞癌和肝内胆管上皮细胞癌，它起源于肝窦血管上皮细胞的异常增生，是一种血管源性恶性肿瘤，通常进展快、没有太特效的治疗办法。患者常出现的症状是：乏力、纳差、腹胀、黄疸、腹水、消瘦、肿瘤自发破裂出血等。阿姨罹患的不是常见的肝内单发或多发的占位性病灶，而是一种非常罕见的类型，其病理类似血窦样改变，弥漫生长、界限不清，所以无论是颁罢还是核磁，这些无创伤的检测只能报告血管源性疾病可能，建议病理学检查明确，这也是为什么我们最终给患者做肝穿活检的原因。

阿姨的复杂病情终于找到答案，感染疾病科的专业团队仍在努力为她继续诊疗，为患者延长生存期，改善生活质量。

抽丝剥茧，寻找“真凶”。面对疑难病例，北大医院感染疾病科不抛弃、不放弃，用足够的耐心、过硬的技术、高超的医术，最终探查出疾病的真相，为患者的健康保驾护航！

（感染疾病科）