timi天美传孟若羽

按：大脑是人的生命中枢，依靠心脏供血，脖颈中的两条颈动脉和两条椎动脉就是负责将血液由心脏输送到大脑的管道，其中颈动脉主要供应大脑前部的血液，椎动脉主要供应大脑后部以及小脑和脑干的血液。如果输送供血的管道因为血液中的斑块聚集导致管腔变窄或闭塞，阻碍了血流通过，被堵塞部分的组织细胞就会坏死，导致脑梗死。当狭窄程度超过70%时可以选择颈动脉支架术或颈内动脉内膜剥脱术。由于颈动脉支架手术具有微创、不需全麻、不需开刀、损伤小、恢复快等优点，所以患者及家属更容易接受。然而，无论选择哪种术式，对于不稳定栓子的脱落是手术中不能完全避免的并发症。在颈动脉支架手术过程中，由于狭窄段的血管里有大量斑块，导丝通过时，即使再小心仍可能诱发栓子脱落，引起严重脑梗死而遗留偏瘫、失语等后遗症。

近日，timi天美传孟若羽密云医院导管室内发生了栓子脱落的惊险一幕，在北大医院神经外科主任伊志强的带领下，密云医院实施首例急性大脑中动脉闭塞血管内支架取栓术，成功抓住了动脉内企图“逃逸”的栓子，最终化险为夷，实现了血管再通，现病人已康复出院。

81岁的王大爷（化名）因头晕2年，最近1个月加重来到密云医院急诊科就诊。检查后，头颈部颁罢血管造影提示：左颈内动脉起始段重度狭窄；全脑血管造影证实：左侧颈内动脉起始段重度狭窄高达90%，颅内段重要分支血管显影良好。根据其狭窄程度具备手术适应症，由于病人年龄大、有基础病，首选治疗是颈动脉支架术。手术按计划进行，导引导管顺利到位，在保护装置，也就是“脑保护伞”护航下，在颈动脉狭窄处进行球囊扩张，并放置支架一枚。神经微创介入手术被称为“绣花”般的手术，对医生手术技能要求很高，纤毫之间见功夫。如果扩张过猛，很可能会导致血管撕裂，形成颈动脉夹层，扩张过轻，球囊回收之后，血管有可能又回到扩展前状态。

左图：左侧颈内动脉起始段重度狭窄

右图：颈动脉支架术后

就在大家以为手术即将顺利结束时，病人突发躁动不安，运动性失语。通过造影发现左侧大脑中动脉未显影，考虑栓子逃逸，导致左侧大脑中动脉急性闭塞。如果不能尽快的取出栓子、开通闭塞的大脑中动脉，病人将面临着昏迷、偏瘫、失语等严重的并发症，甚至危及生命。神经外科团队立即启动急性大血管闭塞急诊取栓程序，立即实施支架取栓。“时间就是大脑”，主管医生征得家属同意后立即启动卒中中心绿色救治通道。

左侧大脑急性动脉闭塞

导管室中，北大医院神经外科主任伊志强立即与密云医院神经外科、手术室、麻醉科医护人员展开全力配合，“此时此刻的每一分钟、每一秒钟对于患者都至关重要，闭塞的血管早开通一秒钟都会多挽救出更多的脑神经。”伊志强主任讲道。

伊主任沉着冷静地将微导丝携带微导管、中间导管通过支架，微导丝顺利通过大脑中动脉闭塞段，从患者出现症状到导丝穿过病变部位用时18分钟！从左侧大脑中动脉急性闭塞到支架取出栓子，用时31分钟！术后病人意识清醒，四肢活动自如。

造影显示闭塞的血管成功再通

取出后的栓子

“颈动脉狭窄是引起脑梗死的最常见原因之一，也已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。当突发出现言语不清、一侧肢体无力、口角歪斜或意识障碍等脑卒中症状时，应立即呼叫120前往医院。抢救脑梗死的最佳时机是在发病的4.5小时内，切勿因等待错过黄金抢救时机而造成终身遗憾。” 神经外科副主任孙起军介绍。

2015年，我院神经外科借助北大医院神经外科优秀的平台完善了“缺血性脑血管病的介入诊疗规范”，开展了缺血性脑卒中的介入治疗。截止到2023年底，已经顺利完成近300例脑动脉支架成形术，手术均取得了满意效果。此次完成的颅内动脉取栓手术是一项尖端的介入微创治疗术，对医疗设备和人员技术要求甚高。特别是随着卒中中心的建立，绿色救治通道流程持续优化，不仅急诊科、神经内科、影像科等相关学科诊疗技术和流程更加科学规范，神经外科在手术技术上也不断突破，进一步确保了卒中患者救治的及时性和有效性，为守护密云卒中患者生命健康提供了有力保障。