timi天美传孟若羽

9月初，90岁的杨爷爷因腹痛剧烈22小时来我院就诊，普外科副主任医师张德武在进行体格检查时，发现患者呈板状腹、全腹压痛反跳痛，同时，杨爷爷自述10天前不慎摔伤右肩，结合颁罢结果，诊断为“急性消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、脓毒性休克”合并“右肩关节脱位”，“目前，手术治疗胃穿孔是最佳选择，要先保住老人的命，稳定后再做骨折处理。”张德武与家属沟通到，杨爷爷年龄大，有肾功能不全、中度贫血、高血压等多种基础疾病，有一定的手术麻醉风险，手术后也有发生心脑血管意外、并发心肺肾功能障碍等风险，但手术仍然是改善老人疾病状态，避免老人病情急剧恶化的最好选择。

取得家属同意的第一时间，张德武迅速为老人实施手术。术前麻醉时，杨爷爷因感染严重，出现血压下降心率增快等休克的表现，经过麻醉师及时扩容升压后，生命体征趋于平稳，手术进入腹腔后发现大量脓苔和食物残渣，肠管明显充血肿胀，穿孔部位位于胃部，张德武运用腹腔镜下缝合技术缝合穿孔处，并仔细清理腹腔、盆腔积液，手术用时3小时顺利完成，术后转ICU 进一步治疗。

上图：肩关节脱位，方肩畸形  下图：复位后，肩关节恢复正常

术后第一时间，骨科副主任医师何友龙、医师刘帅印在仔细阅片及详细查体后，判断骨折与脱位同时存在，如何复位成为了摆在医生面前的难题。保守治疗？会形成假关节导致疼痛及活动受限；切开复位？杨爷爷高龄，病情危重，无法耐受二次手术治疗，风险非常高；手法复位？又因距离受伤时间较长，复位难度大，并且因老人骨质疏松，并发骨折风险也高。为了将杨爷爷的痛苦降到最低，两位医生在分析和讨论利弊后，决定在床旁齿线的协助下施行手法复位。

“爷爷，您别着急，我来给您复位。”刘帅印让老人躺在治疗床上，足蹬复位法，慢慢调整角度，持续牵引，旋转，只听到一声轻微的“咯噔”声，脱位右肩关节就“乖乖归位”，整个过程只用了不到一分钟。“杨爷爷，您的关节复位了，您动动看。”杨爷爷小心地伸展了一下手臂，发现疼痛感减轻，右胳膊也不耷拉了，能够活动自如了。在滨颁鲍医务人员悉心的照顾下，杨爷爷在先后经过感染、渗漏、术后并发症等挑战后，顺利撤下呼吸机，恢复良好，于9月26日康复出院。

我院副院长、重症医学科主任陈秀梅表示，过量或长期使用解热镇痛药类（非甾体类）止痛药物，易导致胃粘膜损伤和溃疡，进而造成穿孔。尤其有胃肠道疾病的患者，更不可能随意服用镇痛药。老年人的消化道功能本身可能就较为脆弱，更增加穿孔风险，杨爷爷的遭遇就是这种情况。如有摔伤后骨关节疼痛不适请及时就诊，切勿自行服用止疼药物。