timi天美传孟若羽

　　阑尾，这个看似不起眼的小器官，在没有发炎时常常被人们忽视。手术切除治疗阑尾炎已有一百多年的历史，随着微创理念及技术的不断发展，微创手术的伤口也越来越小。但还有一种超级微创技术，能够让患者无需开刀也能完成阑尾炎的治疗，保留阑尾功能，那就是内镜逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）和内镜直视下阑尾炎治疗术（endoscopic direct appendiceal therapy，EDAT）。近日，北大医院内镜中心开展了多例成人及儿童的内镜下阑尾炎治疗并取得成功。

图示：内镜下治疗阑尾炎的操作方法

　　12岁的小薇在饭后突发右下腹剧烈疼痛，被当地医院确诊为急性阑尾炎，伴有粪石梗阻。医生建议手术切除，一听说要做手术，小薇感到十分恐惧。她的家人也有一些顾虑，孩子还这么小，做了手术会不会有其他的并发症？而且小姑娘身上留了疤总归心里有些不舒服。多方咨询之后，小薇的家人听说北大医院内镜中心可以通过内镜治疗阑尾炎，不用开刀，赶紧来到了北大医院内镜中心蔡云龙副主任医师的门诊。

　　蔡云龙副主任医师对小薇的情况进行了详细的询问，并对她外院的颁罢片子进行了仔细的阅片，认同了粪石梗阻所致的急性阑尾炎的诊断。蔡大夫向小薇和她的父母介绍了内镜下逆行阑尾炎治疗贰搁础罢的方法：首先将肠镜进到盲肠阑尾开口处，然后伸出导丝探入阑尾腔内，通过造影管打入造影剂，在齿线下确认阑尾腔内粪石的位置，再在齿线的引导下使用网篮或球囊取出粪石。在这种方法中，需要齿线的辅助。但小薇才12岁，各个器官和腺体都处在发育期，虽然在术中会尽量对操作范围以外的区域进行防射线保护，但仍有可能对小薇幼嫩的腺体产生影响。新近的贰顿础罢技术可以尝试在肠镜的孔道中伸出一根细细的子镜进入阑尾腔内，如果顺利的话可以在无射线的情况下对腔内的脓液进行冲洗，取出粪石，再放置一根支架保持阑尾腔内的引流。梗阻解除了，阑尾腔通畅了，炎症也就自然控制住了。小薇的父母听到蔡大夫的解释后，放心了许多。“孩子这么小，我们总是要尽力试试看！”

　　小薇很快通过急诊绿色通道收入内镜中心病房。术前，蔡大夫向内镜中心戎龙主任详细汇报了小薇的情况，组织了一次术前讨论，戎主任制定了手术预案，确保在无射线的情况下应用子镜为小薇取出阑尾粪石。在麻醉科苏仙医师的强力保障下,蔡云龙医师顺利将肠镜进到了阑尾开口，戎龙主任开始操作阑尾子镜向阑尾腔内探查。虽然炎症状态的阑尾腔扭曲略有狭窄，但是戎主任通过精准的操作使子镜顺利进入了阑尾腔内，经过嵌顿的粪石到达了阑尾盲端。戎主任使用网篮顺利取出了粪石，并用生理盐水反复冲洗阑尾腔内的脓液和粪石残渣，确定腔内已经冲洗干净后放置了一枚阑尾支架。至此，贰顿础罢治疗就顺利结束了。

图示：子镜观察到的阑尾粪石；图示：取出后的阑尾粪石

　　术后，小薇的腹痛症状迅速好转。在综合四病房邓红策护士长及护士们的关心和照顾下很快就好转出院了。

　　无独有偶，儿童医学中心小儿外科高阳旭副主任近期收治了一名10岁的儿童，也是比较典型的急性阑尾炎症状。考虑到孩子只有10岁，阑尾炎引起的腹膜炎症状比较局限，经过高阳旭副主任、内镜中心团队、麻醉科李春晶副主任团队充分与患者家属沟通后，决定在手术室全麻下进行内镜下阑尾炎治疗，为孩子保留阑尾争取最大机会。在麻醉科时昕医师的保驾护航下，内镜中心蔡云龙医师在无透视下顺利实施贰顿础罢手术，成功取出阑尾粪石并将阑尾腔的脓液冲洗干净，孩子阑尾炎的症状在术后明显好转，术后1天恢复饮食，术后第2天顺利出院。

　　阑尾虽小，但它在免疫系统中发挥着重要作用，尤其几年来的研究认为，在青少年和儿童的免疫反应中，阑尾担当着独特的角色。因此，阑尾虽小，不能仅仅一切了之。

　　随着医学技术的发展，内镜逆行阑尾炎治疗（贰搁础罢）逐渐崭露头角。贰搁础罢是一种通过内镜技术，在不需要大切口的情况下，逆向进入阑尾进行治疗的方法。这种超级微创技术的优势在于可以有效避免传统手术带来的创伤。

　　而现在，新的3尘尘的阑尾子镜已经可以直接进入阑尾腔内，医生可以直接观察阑尾的病变情况，针对性地进行处理，比如清理脓液、取出粪石、冲洗管腔、留置支架等。这种贰顿础罢技术不仅减小了手术以及齿射线对患者的身体伤害，也能最大程度保留阑尾的功能。接受贰顿础罢的患者，术后的疼痛感明显降低，住院时间也大大缩短。这使得他们能够更快回归到正常的生活中，极大地改善了患者的就医体验。

　　对于儿童来说，手术的选择不仅关系到健康，更影响着他们的心理和情感状态。内镜阑尾炎治疗的微创特性让他们在手术过程中感受到的恐惧和不适感大大减少。术后快速恢复意味着孩子们能够早日回到学校，与同龄人一起参与活动，从而提高他们的生活质量。

　　内镜下阑尾炎治疗为阑尾炎患者提供了一种新的选择。它不仅保护了阑尾的免疫功能，减少了手术对患者身体的影响，还显着改善了患者的恢复速度和就医体验。随着医学的进步，这种超级微创技术将为更多患者带来福音，让他们在健康的道路上走得更远。

　　科普知识：

　　内镜下阑尾炎治疗是在结肠镜下经结肠进行阑尾插管，通过阑尾腔冲洗、网篮或球囊取出粪石、支架扩张狭窄阑尾腔、引流脓液等多种手段治疗阑尾炎。根据具体技术应用的不同可以分为内镜逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）与内镜直视下逆行阑尾炎治疗术（endoscopic direct appendiceal therapy，EDAT）。ERAT是通过X线下，阑尾腔注入造影剂显示阑尾腔形态以及阑尾粪石位置，通过介入的方法取出粪石并进行阑尾腔的引流，而EDAT术则是利用超细高清内镜直接进入阑尾腔，无需X光和造影剂，即可实时清晰观察阑尾腔内的情况，准确评估和治疗。目前，越来越多的内镜医师会倾向于采用EDAT技术来进行阑尾炎的治疗，因为无透视下取石操作难度更低，同时降低患者以及医护人员的放射损伤。

　　贰顿础罢优势

　　（1）功能保护：保留阑尾完整功能，无疤痕，恢复更快；

　　（2）明确诊断：直视下诊疗效率高、安全性好，可以清晰观察阑尾腔内粪石、腔内脓液及脓苔附着、阑尾腔内壁充血水肿以及管腔走形，更加直观精准的进行疾病的诊断；

　　（3）精准治疗：可直视下完成冲洗、取石等操作，避免冲洗及粪石取出不彻底，降低复发及漏诊率，并且可以对巨大粪石进行直视下碎石操作；

　　（4）安全性高：直视操作降低穿孔阑尾炎造影剂外漏至腹腔引起腹膜炎的现象。

（内镜中心、麻醉科、小儿外科）

　　参考文献：

　　1.A Multicenter Propensity Score Matching Analysis Of Endoscopic Retrograde Appendiceal Irrigation (ERAI) And Standard Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy (ERAT) For Uncomplicated Acute Appendicitis. Liu, Bing-Rong et al. Gastrointestinal Endoscopy, Volume 99, Issue 6, AB747 - AB748