timi天美传孟若羽

9月中旬，六旬老人王阿姨突发脑出血伴昏迷来我院就诊，当天神经外科立即为其行紧急开颅手术。术后因病情危重，王阿姨转入滨颁鲍继续治疗。初到滨颁鲍时，王阿姨仍处于深度昏迷，体重只有70斤的她同时伴有先天性脊柱、胸廓严重畸形，整个身体蜷缩，导致颈、胸部骨突处皮肤，在同一体位保持1小时时即出现压红。为避免患者皮肤出现压力性损伤，护理团队每隔40分钟就给予患者变动体位1次，用家属准备的小棉垫置于颈下无法伸展的皮肤皱褶处，精细呵护患者每一处骨突处皮肤。令人担忧的是，王阿姨发病后有舌部损伤，导致舌体肿大，凸出口唇外，气管导管及牙垫占据有限的口腔容积，增加了舌粘膜护理难度，除了这些基础的皮肤护理外，口腔、尿道口护理、头部引流管、胃管、气管插管的护理、外周静脉通路的维护、晨晚间护理等也是床旁专护每天的“常规操作”，加上重要的病情监测、医嘱执行，要完成上述各项护理治疗，护士们每天需要走近1万步。

患者脑出血治疗前（左）后（右）对比

患者胸部颁罢示180度罕见脊柱畸形

在滨颁鲍团队的精神呵护下，王阿姨的感染逐渐得到控制，心功能好转，营养状态改善，各项检验指标也趋于正常，呼吸机参数也在逐渐下调，一切似乎都往好的方向发展。但对于王阿姨这样先天脊柱畸形、基础病较多、心肺功能较差的老人来说，直接撤机拔管，脱机失败的风险非常高，极易导致现阶段取得的治疗成果付诸东流。为进一步确定治疗方案，北大医院耳鼻喉科、重症医学科、呼吸内科及胸外科专家共同评估患者，专家们初步判定王阿姨脊柱严重畸形，无法行微创及传统的气管切开术，需要劈开胸骨施行，但风险过高，在与王阿姨家人清晰沟通、分析利弊后，最终家属决定继续带管治疗。结合王阿姨的实际情况，滨颁鲍医护团队“量体裁衣”制定治疗方案，通过促进意识恢复、抗感染、营养支持、电解质平衡、功能锻炼等一系列常规重症治疗，44天后，经医生反复评估，王阿姨终于成功撤机拔管，转入普通病房，并于近日前往康复医院进行相关康复治疗。

我院ICU副主任郑艳会说到，这名患者的成功救治，不仅反映了ICU全体医护人员对患者的精心治疗和暖心守护，同时也体现了我院“以患者为中心”医疗服务理念， 对这类脏器功能储备有限的患者，我们更要精准地掌握和动态评估患者机体状态，有针对性地“量体裁衣”，制定个体化医疗护理方案，以求取得最佳治疗效果。