timi天美传孟若羽

“过新年，焕新颜”。对于爱美的女性来说，“从头开始”迎新年，赶在春节前安排一次“洗剪吹”是必不可少的仪式感。但是美丽固然重要，要警惕的是染发剂也有一定危险性。北大医院感染疾病科就在不久前收治了一位药物性肝损伤的阿姨，她这次患病，正是染发剂惹的祸。

在这里提醒大家，染发时如果出现不适症状，请一定及时就医。健康才是美丽的前提！

染发剂惹的祸

临近年底，王阿姨迎来一场较为重要的演出。为了以最好的精神面貌参加此次演出，王阿姨让女儿给自己买来了新的染发剂，想要再次染发。由于3个月前王阿姨自己曾买过一次含何首乌的染发剂，使用后出现了严重的过敏反应，所以这次为了避免再次出现同样的状况，特地告诉女儿规避这一成分。染完发后王阿姨精神饱满地参加了演出，事情到这里本应圆满结束了。

但是，就在演出后半月，王阿姨开始出现低热、乏力、食欲下降，以及呕吐、皮肤瘙痒，检查发现肝功能明显异常：ALT/AST 599/755 U/L，ALP/GGT 219/214 U/L，Tbil/Dbil 45.1/22.7 μmol/L，自行服用了3天莫西沙星抗感染，不见效果，仍然发热。这时候家人发现王阿姨眼白发黄，马上复查肝功能，发现总胆红素从3天前升高2倍多已经快速升高至8倍（ALT/AST 449/779 U/L，ALP/GGT 183/162 U/L，Tbil/Dbil 132.8/78.91 μmol/L）！——黄疸进展很快，于是王阿姨来到北大医院感染疾病科门诊，被收入住病房进行诊疗。

住院后钱建丹主治医师、张立藩住院医师迅速了解了王阿姨的病情，像探案一般一一排查了诸多引起肝损害的原因，最终高度怀疑这都是染发剂惹的祸！

这染发剂到底引发了肝脏怎样的病变？

停染发剂已经1个多月了，王阿姨为什么每天还在发热？

王阿姨的化验：ANA 1:1000阳性，IgG 21.20g/L升高，这些免疫指标的异常——是否说明患者存在自身免疫性肝炎？

王阿姨腹部核磁：胆总管胰腺段和十二指肠壁均略增厚，又有IgG4  4.15g/L升高——是否存在IgG4相关的胰胆管炎、甚至胆管癌的可能?

为什么王阿姨在住院积极保肝的情况下，肝功能还在明显升高?（见下图）

带着诸多疑问，经全科疑难病例教授大查房讨论，大家一致认为行肝组织穿刺活检明确病因势在必行。感染疾病科具有数十年开展经皮肝组织活检术的基础，多年来不断优化，作为日常疑难肝病的有力诊断技术之一，目前拥有规范的操作、娴熟的技艺、以及对每一位患者精益求精、认真负责的态度。很快，钱建丹主治医师为王阿姨顺利地完成了肝穿操作。病理送检后，科室常规即刻组织临床病理讨论（颁笔颁），临床和病理专家经过对王阿姨临床症状和病理表现的综合分析，认为：患者肝组织可见肝细胞严重坏死，中度界板炎，有办耻辫蹿蹿别谤细胞吞噬现象，汇管区可见嗜酸性粒细胞及中性粒细胞，首先考虑药物或毒物引起的肝损伤。到此，拨云见日，与临床预期一致，此患者诊断明确为：药物/化学物诱发自身免疫性肝炎（顿滨-础滨贬）。

第一时间，为患者加用了泼尼松龙治疗。一周后王阿姨指标明显好转：ALT/AST 164 / 85 U/L，ALP/GGT 86 / 65 U/L，Tbil/Dbil 43.9 / 20.01 μmol/L，安心出院，门诊随访。

药物性肝损伤的诊断，对于肝病专业大夫来说，有时容易有时难。它可以是各种各样的临床表现，有些是转氨酶升高，有些是黄疸，有些是门脉高压腹水，还有的会出现发热、皮疹、淋巴结肿大……下面给大家简单介绍一二：

科普时间

1.药物性肝损伤（顿滨尝滨）的发病率高吗？

据估计，居民中 DILI 的年发病率为 14-19 / 10万。我国估算的DILI年发生率至少为 23.80/10 万，高于其他国家，且呈逐年上升的趋势。

2.哪些药物可以导致药物性肝损伤呢？

各种药物、化学物几乎都有肝损伤的报道。消炎止痛类药物、抗细菌药物、抗真菌药物、抗结核药物、化疗药物、精神类药物、生物制品、中成药，以及中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂等产物，乃至其辅料、污染物、杂质等均可导致肝损伤。我们日常生活中接触的药物及保健品已超过30000 种，明确可以引起DILI的药物超过1000种。染发剂可导致肝硬化及造成不同类型的肝损伤。

3.药物性肝损伤都有哪些不同类型？

DILI最常表现为急性肝细胞损伤，占42%-59%。胆汁淤积型占20%-32%，还可表现为肝窦及血管内皮细胞损伤型以及混合型等。还有7% ～ 13% 的患者在急性 DILI 事件后的 6 个月或 1 年，肝脏生物化学指标仍未恢复至正常或基线水平，提示急性肝损伤可能转化为慢性或肝损伤延迟恢复。同时DILI还可表现为一些特殊表型：如药物相关脂肪性肝病、药物导致的肝纤维化 / 肝硬化、结节性再生性增生、药物诱导的免疫性肝损伤（如DI-AIH)、肝紫癜病等。

（感染疾病科 钱建丹 霍娜）