timi天美传孟若羽

又到了春暖花开，姹紫嫣红的季节，人们在迎接这个季节的时候，总是充满喜悦的。但春季多风沙，昼夜温差大，时有寒冷空气刺激，在这种气候条件下，空气中过敏原的含量和流动明显增多。春季最常见的过敏现象非花粉过敏莫属，花粉过敏性哮喘，是患者花粉过敏导致出现哮喘的症状。表现为鼻、眼、耳、上腭痒，阵发性咳嗽、呼吸困难、白色泡沫样黏液、突发性哮喘发作并加重等。很多朋友不明原因，以为自己得了感冒或者是其他疾病，其实不然，应及时就医。

什么是花粉过敏性哮喘？

空气中飘散的各种致敏花粉是引起变应性哮喘的一组重要变应原，目前已知可以引起人类致敏的植物花粉多达数百种。花粉诱发的过敏性疾病包括季节性变态反应性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性皮肤病和变应性哮喘等。由于吸入的花粉在进入下呼吸道之前必须经由上呼吸道，多伴有明显的上呼吸道症状，大多数病人上呼吸道症状在先，随后才出现咳嗽、痰多和哮喘等下呼吸道过敏症状。

症状

开始主要表现为花粉播散期间的刺激性干咳，症状加重时表现为喘息发作，喘息的症状和体征与其他支气管哮喘相似。在哮喘发作前病人通常已有数个花期的鼻部或咽部症状，但也有少数病人无任何先兆症状，起病时以哮喘发作为首要症状。

临床特征

1.呈季节性发作

哮喘等症状的发作与植物的花期相吻合，均在相对固定的时期发作，病人季节性发作的持续时间少则数天，多则数月，待花粉播散期一过，病情自然缓解。部分合并对其他常年性存在的变应原，如室尘、尘螨过敏的花粉过敏性哮喘病人，病情可以表现为常年性发作，季节性加重。

2.有明显的地区性

花粉过敏性哮喘具有明显的地区性特征，所谓地区性特征是指病人通常仅在致敏花粉飘散的地区发病，移居无花粉飘散地区症状则可很快缓解。

3.常伴有上呼吸道或其他过敏症状

发作前或发作同时多伴有明显上呼吸道过敏症状和其他过敏症状。病人在发病初期往往可有数年甚至数十年的过敏性鼻炎、过敏性结膜炎或过敏性皮肤病等过敏病史，然后逐渐累及下呼吸道而引起哮喘的症状。

（1）上呼吸道过敏症状与体征 主要包括鼻或咽部的过敏。鼻部症状表现为季节性变应性鼻炎的症状如鼻痒、喷嚏和流清水样鼻涕，可伴有耳和上腭部的痒感。鼻痒以鼻尖和鼻前庭为主，病人表现为反复揉鼻。喷嚏可每次数个甚至数十个，在喷嚏发作的同时或以后伴有大量清水样或白色黏液样鼻分泌物。多数病人可伴有交替鼻塞或持续鼻塞等症状，同时由于鼻塞还可导致病人的嗅觉减退或消失。上述鼻部的症状与季节性有明显的关系，故称其为季节性变应性鼻炎。咽喉部症状表现为咽痒、咽部异物感或刺激感，少许病人可因为咽部有分泌物而引起刺激性咳嗽。

（2）其他过敏症状 包括眼部和皮肤的过敏症状。眼部症状表现为眼痒、流泪、眼结膜及眼睑红肿等，皮肤肿胀多表现为颜面，四肢等暴露部的皮肤瘙痒等，严重者可见湿疹样改变。

4.发病年龄和特应性素质

花粉过敏性哮喘的发病年龄以中青年患者为主，儿童和老年患者通常较为少见。花粉过敏性哮喘均有特应性素质，常有家庭和个人的变态反应性病史。

诊断

正确诊断花粉过敏性哮喘的前提是正确判断临床上是否存在支气管哮喘，哮喘发作是否与接触花粉变应原有关。花粉过敏性哮喘诊断主要根据病史、症状和发作时的体征，结核家族史和必要的实验室检查，包括肺功能检查、气道高反应测定和变应原的免疫学检查。

治疗

花粉变应性哮喘的特异性治疗是指针对致敏花粉而采取的病因治疗措施，由于特异性治疗针对性强，所以临床疗效较为肯定，副作用也很少。

1.避免接触花粉

避免接触花粉通常即可预防哮喘发作。但实际工作中要使病人完全避免对花粉的接触有一定难度。当支气管哮喘病人被确诊为花粉过敏时，首先应尽量知道对何种花粉过敏，以便根据该种花粉在当地大气中的飘散情况，在相应的时间来避免或减少接触该种花粉。

2.脱敏疗法

亦称特异性免疫治疗或减敏治疗，其目的是提高机体对相应致敏花粉的耐受能力。

3.预防治疗

花粉变应性哮喘预防工作较为重要，但是由于花粉的预防措施较难实施，治疗可以在预防措施的基础上或与预防措施同时进行。

(1)肥大细胞膜稳定剂 肥大细胞膜稳定剂是用于预防和治疗花粉过敏性哮喘的主要药物。

(2)抗组胺药物①氯雷他定 为长效、无中枢神经系统抑制作用的第二代抗组胺药物。氯雷他定起效较快，可有效控制花粉过敏性症状。②特非那定③西替利嗪④酮替芬等药物。

(3)糖皮质激素 包括吸入给药和全身给药两种途径，目前以吸入给药为主。吸入的糖皮质激素制剂包括氟替卡松和布地奈德等，通常应在花粉季节前1周开始吸入，至发病季节结束前1周左右停药。糖皮质激素吸入疗法的疗效较为可靠，副作用也较全身用药大大减少，对口服抗组胺药和吸入色甘酸无效的病人可以考虑吸入糖皮质激素。

(4)对症治疗 由于花粉过敏性哮喘的发作程度通常较轻，如出现哮喘症状时给予吸入沙丁胺醇气雾剂等β2-受体激动药可以控制症状，病情较重时亦可在配合全身使用糖皮质激素的同时吸入或口服β2-受体激动药，也可配合口服茶碱类药物。

专家出诊提醒

我院呼吸内科主任王春红于每周叁全天出诊。擅长：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎、肺栓塞、呼吸衰竭等呼吸危重症的诊断及治疗。

我院呼吸内科副主任张恩花于每周四上午出诊。擅长：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎、肺栓塞、呼吸衰竭、慢性咳嗽、呼吸危重症的诊断及治疗。

我院呼吸内科副主任医师张长强于每周六下午出诊。擅长：慢性咳嗽、呼吸道感染、哮喘、慢阻肺、间质性肺病、肺癌等疾病的诊疗；特别对肺结节诊断、气管镜检查和治疗有特长。

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