timi天美传孟若羽

　　在守护生命战场上，每一场与死神的较量都是对医护人员技术与毅力的考验。

　　脓毒症是全球重症医学领域面临的重大挑战之一，其病情凶险，死亡率极高。近日，timi天美传孟若羽重症医学科联合多学科团队，在杂合式血液净化治疗辅助下，成功救治了一名39岁突发颈深部间隙感染、脓毒症、难治性感染性休克合并多器官功能衰竭的患者，再次展现了医院在急危重症救治方面的卓越实力。

　　一场与死神的赛跑，70多天的生死博弈，虽然艰难漫长，但每一步都向着希望。

突发重症，命悬一线

　　患者李先生，39岁，来京出差过程中突发左侧耳后肿胀、高热，辗转京外京内多家医院予抗感染、切开引流效果欠佳，持续高热不退，后就诊于我院急诊耳鼻咽喉-头颈外科。颈部颁罢的检查怀疑咽后多间隙脓肿，凝血功能显着异常，当天值班的高华为副主任医师、扈希昊医生为患者紧急做了“全麻气管切开术+咽后脓肿切开术”。然而，术后李先生病情仍在进展，术后的5小时内仍高热接近40℃，且炎症指标显着升高、伴有明显的低血压，血氧也在进行性下降，扈大夫立即联系重症医学科病房进行下一步治疗。

　　转入重症医学科后，患者病情继续恶化，感染急剧加重，持续高热不退，血炎症指标显着升高，血中反应感染的指标“降钙素原”甚至大于上限，检测不出！

　　患者出现脓毒症、脓毒性休克、难以纠正的顽固性休克、脓毒症心肌病合并心源性休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血、昏迷等多脏器功能衰竭，病情危重，反映器官损伤的SOFA评分高达22分，反映病情严重程度的APACHE II评分高达31分，预测病死率高达83.56%，李先生生命危在旦夕！

各尽所能，全力救治

　　面对迅速进展恶化的病情，重症医学科迅速启动了多学科协作（惭顿罢）救治机制。在医务处的积极协调下，由重症医学科、耳鼻咽喉-头颈外科、肾脏内科、心血管内科、神经内科、感染疾病科、血液科、输血科等多个科室的专家组成救治团队，短时间内进行了两次全院会诊，共同为患者制定了个体化的治疗方案。

　　重症医学科值班二线医生谢旻副主任医师在李双玲主任的指导下，积极留取病原学证据，加强抗感染治疗，充分液体复苏、联合多种大剂量血管活性药物抗休克等；由于患者难治性休克，近乎极量的升压和强心药物难以维持循环，多器官功能损伤同时合并有急性肾损伤，重症医学科医护团队第一时间启动杂合式强化血液净化治疗：持续肾脏替代治疗，使用可以吸附内毒素和细胞因子的新型高吸附型滤器、新型细胞因子吸附柱进行血液灌流、血浆置换治疗等；患者感染性休克、脓毒症心肌病合并心源性休克，血流动力学极不稳定，重症医学科团队第一时间为患者留置有创高级血流动力学监测，同时根据床旁重症超声密切监测循环和其他器官功能变化。

患者进行杂合式强化血液净化治疗和呼吸机辅助通气

　　同时，多学科临床科室也为患者救治竭尽所能。耳鼻咽喉-头颈外科扈医生在刘俊秀主任等的指导下每日床旁查看患者，予伤口进行换药、引流、镜检，密切观察原发病情况；感染疾病科李湘燕、郑波主任医师针对患者感染情况提出了抗生素方案的优化；肾脏内科徐大民副主任医师对于强化的血液净化治疗方案完全支持，并且提出具体的改进意见；针对癫痫发作，神经内科魏路华医生考虑脓毒症脑病、药物相关脑病可能，建议积极抗感染基础上予抗癫痫治疗，同时进行脑电监测、保护脑功能；患者心脏弥漫性收缩功能减低，心血管内科陈尔冬副主任医师结合病情考虑脓毒症心肌病可能，建议积极抗感染、抗休克、强心治疗，必要时可行贰颁惭翱治疗；患者血小板计数明显减低，凝血功能逐步恶化，血液内科王文生主任医师建议目前由于各脏器出血风险极高危，需要积极输注新鲜冰冻血浆、丙种球蛋白及血小板治疗，尽快改善凝血功能；在康复医学科王荣丽主任和王晨昊技师的支持下，对患者开始了早期“医康护”一体化重症康复治疗。

峰回路转，迎接新生

　　在重症医学科李双玲主任带领下，值班医师陈凯笙主治医师、谢旻副主任医师、周炜杰主治医师轮番接力，护理团队在袁翠科护士长及王芳护士长带领下齐心协作，积极做好强化血液净化治疗、胸部物理治疗护理、镇静镇痛护理等。经过积极的救治，令大家欣慰的是，患者的炎症指标开始下降了，血管活性药物也逐渐减量，病情趋向好转。

　　经过长达11周的全力救治，李先生的病情逐渐好转。8周的床旁血滤治疗，让感染状况得到控制，心功能、肾功能逐步恢复并完全脱离血滤，凝血功能恢复正常，癫痫未再发作，并且在康复科和护理团队的协助下，进行早期呼吸训练、肢体活动康复、神经肌肉电刺激，用了将近6周的时间，患者成功脱离了呼吸机，从最初无法在床上坐立到可以在病房内自由行走，直至转出重症医学科，进入康复医院继续治疗。

患者在重症医学科病房内进行康复训练

　　令人欣喜的是，李先生在进一步的康复治疗后，已经完全可以下地活动行走，出院并逐步回归正常生活。近日，李先生和家人再次来到医院，感谢北大医院重症医学科、耳鼻咽喉-头颈外科及各个科室对他的救治以及精心照护，“是北大医院的医护人员给了我第二次生命，他们的专业和敬业让我看到了生命的希望。”

患者康复出院后返院感谢医护人员，重获新生

　　李先生的成功救治和康复，是北大医院创造的众多生命奇迹的一个缩影。生命奇迹的背后，是以重症医学科为平台，各学科医护人员用精湛的医术，用仁爱之心，用责任和担当，共同浇筑起的生命最后一道防线！

多学科病例复盘现场

　　为了持续提升医护人员的能力，促进多学科间交流与合作，近日重症医学科与多学科专家们进行了该例患者的病例复盘，旨在更好的优化医疗流程，为患者提供更优质的医疗服务。未来，医院将继续在多学科协作和急危重症救治领域深耕，不断采用新理念和新技术，为更多患者带来生的希望。

　　（重症医学科、耳鼻咽喉-头颈外科）