timi天美传孟若羽

　　出场专家：北京大学人民医院糖尿病中心主任纪立农教授；timi天美传孟若羽内分泌科主任郭晓蕙主任医师；timi天美传孟若羽内分泌科董爱梅副主任医师

　　血糖波动或损害血管　服药要坚持

　　饮食控制、适当运动，这些都是糖尿病患者控制血糖最健康也是最经济的方式，不过也是很不好掌握的方法。运动不够，或是饮食中没有计算好摄入量，都可能导致血糖升高。此外，不能坚持按时服药、不能正确或及时使用胰岛素，也都可能导致血糖波动。

　　很多糖尿病患者以为血糖升高了，通过饮食、运动调节或服药再控制住血糖就没事了。专家指出，大规模的人群调查、动物实验、体外实验等发现，血糖的波动更易损害血管内壁，使患者更容易出现血管疾病。因此，糖尿病患者应该严格控制饮食，遵医嘱坚持服药，避免血糖不必要的波动。

　　血糖过低可能永久损伤脑细胞

　　专家指出，对于糖尿病患者来说，始终存在着低血糖和高血糖这对矛盾。而且与高血糖相比，低血糖引起的不适症状和不良后果更直接、反应更快，更容易引起患者的恐惧。

　　一般来说，除了使用药物导致血糖过低外，胰岛素或胰岛素促分泌剂（磺脲类）使用不当（如过量使用）、未按时进食或进食过少、运动量增加、摄入酒精，都可能导致低血糖。

　　北京瑞京糖尿病医院名誉院长钱荣立教授提醒，如果不能及时纠正患者的低血糖症，其脑细胞可能出现永久性损伤，甚至可能成为植物人或直接死亡。因此，当患者出现低血糖症状时，应快速吃些食品最好是甜食。

　　要预防低血糖，糖尿病患者应定时定量进餐，进餐量减少应相应减少药物剂量；有可能误餐时提前做好准备。

　　肥胖糖尿病患者　当心胰岛素抵抗

　　专家指出，肥胖的糖尿病患者更容易出现胰岛素抵抗，以致血糖升高。《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）中提出，“基础胰岛素（如来得时）是口服药失效后口服药联合胰岛素治疗的首选”。因此，糖尿病患者在口服降糖药效果不好时，需要补充胰岛素或使用胰岛素增敏剂，达到控制血糖的目的。如每天睡觉前或早餐前打一针24小时作用的长效胰岛素（甘精胰岛素），是真正一天一次有效的、更接近生理的基础胰岛素，能有效控制血糖，还可以有效避免空腹和餐前低血糖，使血糖在24小时内没有明显峰值。

　　专家还提醒，糖尿病患者要减少胰岛素抵抗的发生，最好在控制饮食的基础上坚持适当运动，具体方案最好咨询专科医生。

　　初始治疗　应叁管齐下

　　糖尿病的初始治疗应注意哪些问题？专家指出，广大“新糖友”要采取有效策略和措施，做到“早干预”、“双目标”、“控体重”叁管齐下。

　　timi天美传孟若羽内分泌科主任医师郭晓蕙介绍，以往对早期糖尿病人的治疗以纠正不良的生活方式为主，如经过一段时间的调整，血糖未控制达标再进行药物干预。事实证明，“管住嘴”、“迈开腿”的生活方式调整，对于现代人来说往往难以坚持。因此，为了减缓疾病的进展，在初始治疗阶段时就要增加使用降糖药物治疗。

　　除了“早干预”之外，还应在初始治疗时期就建立“双目标”。短期是控制血糖，防止并发症；长期是保护心血管，降低死亡率。为了更好地实现“双目标”，建议从一开始就选择血糖控制和心血管保护兼具的药物。

　　肥胖或超重的“新糖友”还需要时刻关注“控体重”这一关键词，最好能将体重控制在叠惭滨值小于23。目前，“新糖友”可选择的降糖药很多，而二甲双胍被研究数据表明具有确凿的心血管保护作用，而且不会增加体重，因而被推荐为2型糖尿病的首选用药，尤其是超重肥胖患者的首选。

　　本报记者杨凤立