timi天美传孟若羽

　　瘦削的刘林有着执着、认真的性格，工作起来更追求“完美主义”，她2018年7月作为我院选派的第四批“组团式”援藏医疗专家前往西藏自治区人民医院从事内分泌疾病的学科发展和诊疗工作。面对着这里内分泌患者群体情况不明、开展诊疗工作基础薄弱、医患信任不充分的现状，她并没有畏难，而是下定决心，全力以赴，短短一年的时间里，交出了亮眼的成绩。

织一张“网”，“兜”起防治疾病的力量

　　内分泌疾病如糖尿病、甲状腺疾病等在我国是常见慢性病，特别是在北京等城市，发病率高、知晓率高、控制率高。但当刘林来到西藏后，她却发现藏区百姓对常见的内分泌疾病不知道、不去治、医生也不一定会治疗。

　　到拉萨不久，刘林参与了西藏全区重大慢病管理项目会议，与西藏疾控中心的同事们一起去江孜县开展了实地调研。调研结果让她大吃一惊：江孜县10万余人，登记糖尿病患者却只有5人;这并不是说藏区糖尿病患者少，而是大多数患者没有被发现!据估计，在西藏，糖尿病等内分泌代谢疾病的患病情况已从原来的第十位跃居至第叁位，然而庞大的患病群体却并未受到医疗干预。因为西藏糖尿病知晓率很低，糖尿病人呈现明显的就诊晚、就诊时大都出现糖尿病肾病、糖尿病眼底病变、糖尿病足等不可逆的严重并发症，还有相当多患者因为酮症酸中毒、高血糖高渗等急性并发症导致昏迷、休克才发现糖尿病;而且，刘林还了解到，西藏全区内分泌科专科大夫仅20余人，许多在内地能够进行规范诊治的疾病如甲状腺炎、甲状腺毒症，在这却是疑难杂症;规律就诊率、随访率更是极低。

　　刘林没有想到，雪域高原在她瑰丽、雄伟的身影下，对医务工作者有着艰峻的挑战和要求。刘林没有退却，她从加强健康教育、组建专科力量入手，一手拉患者，一手拉医师，从最基础的工作开始，织一张疾病防治诊疗的“网”，覆盖更多更广大的人群，让健康知识和诊疗知识被大家所知晓、所熟悉;让这张无形的“网”成为兜底内分泌代谢疾病发现、干预和追踪的持久力量。

　　刘林和同事们开展了数十次糖尿病健康宣教及义诊活动，在“世界糖尿病日-蓝光行动”中，他们在藏地的标志建筑布达拉宫上方点亮蓝光;组织了多次对于甲状腺疾病、骨质疏松等内分泌代谢疾病教育，进行了医护培训等专科培训工作，帮助西藏地区基层医疗人员及时掌握和获取最新的专科理论或技术;邀请北大医院郭晓蕙教授、张俊清教授、马晓伟主任医师的专家来西藏授课，把女医师协会的公益项目“春苗计划-内分泌基层医师”培训带到了雪域高原;开展京藏两地糖尿病远程教育培训课程;与兄弟医疗机构如自治区司法医院合作，建设内分泌代谢医学区域联盟医院，积极推行规范化、优质化、同质化医疗服务，大力提升带动了基层医院的内分泌代谢诊疗技术水平。

添几处彩，终结“少见、意外、复杂”

　　在援藏期间，刘林和同事们面临着种种复杂的情况，来求治的患者往往辗转多处，不乏是当地少见、未见过的疾病;或者来求治时有诸多合并症，治疗时很棘手;又或者是医疗条件有限，治疗面临着各种意外和风险而束手束脚。面对这些难解难分的问题，刘林用智慧一一巧妙化解，虽然医疗条件有限，工作基础薄弱，但是自治区人民医院内分泌专业也能诊疗和应对“少见、复杂、意外”了，部分形成了临床常规和专业特色。

　　刘林曾治疗过一个“突发抽搐”的16岁藏族少年。起初医生们诊断为癫痫，但是刘林为他查体及分析病情后，发现他发病的特征和癫痫似是而非，进一步明确诊断是罕见的原发性甲状旁腺功能减退症。这种疾病虽然罕见，治疗却很简单，仅仅需要服用钙片和维生素顿就能很好的控制病情，并不需要服用副作用极大的抗癫痫药物。当明确诊断后把少年的实际情况再次告诉藏族阿爸、阿妈时，他们眼中的疑惑、迷茫、担忧统统都消失了，转而充满了喜悦和感激。这一刻，他们脸上如释重负的笑容像一束光，照亮了大家的心灵。这种“常见”的疾病却有着“少见”的病因，刘林还遇过几次，凭借丰富的诊疗经验和缜密的思维判断，她把“少见”病变成了同事们充实和提高的资源库。

　　刘林还和同事们克服困难诊治了发病率低而临床处理棘手的甲状腺眼病;与普通外科共同完成了首例甲状旁腺功能亢进症的术前诊断、术后监测、术后治疗，使得病人顺利度过了术后低血钙可能造成的抽搐、心律失常;规范了肾上腺疾病的诊治，将国际指南最新的诊疗经验引入西藏，使得肾上腺疾病患者得到更加规范的诊治，减少了术前、术中、术后各种意外事件、并发症的发生。

　　与其它地区一样，西藏最常见也最需要投入医疗资源进行长期追踪和管理的内分泌代谢疾病是糖尿病。刘林根据工作实际，逐步引进了国际上先进的糖尿病慢病管理理念及措施，开展了以患者为中心、多学科共同参与、互联网及移动通信线上线下管理为特征的糖尿病共同照护门诊，引入较为先进的门诊随访系统;进一步地，她还引进了多学科联合门诊模式(惭顿罢)，与眼科、心内科联合开展了西藏首个惭顿罢门诊，极大提高了复杂糖尿病患者诊疗的便利性。

赢一片情，援藏医生的骄傲和喜悦

　　虽然自然环境恶劣，生活条件不如北京，但是援藏工作也有不一样的骄傲和喜悦——藏区群众的信任。熟悉、信任刘林的患者很多，无论这些患者有什么样的困扰，诊疗时遇过怎样的波折，他们都愿意和刘林分享并咨询，而这些信任和托付，也在刘林的援藏记忆里闪闪发光。

　　一位藏族阿姨因为担心、不信任西藏的医疗水平，舍近求远，近一年来在内地治疗甲状腺癌，很少回家。春节期间需要复查时，已回到家乡的她没有离藏，而是找到了刘林。刘林发现她血钙、尿钙水平明显异常，甲状旁腺激素水平明显异常，存在漏诊甲状旁腺功能亢进症问题，建议进一步完善甲状旁腺核素惭滨叠滨显像，并建议患者出藏检查。这位藏族阿姨找到她在内地长期就诊的数位知名专家时，专家们怕阿姨上当，不客气的说“不要乱做检查、西藏的医生能懂什么?”好在最后高情商的藏族阿姨成功劝说大夫开了甲状旁腺核素惭滨叠滨显像，果然发现甲状旁腺腺瘤、并且经手术证实。之后，为阿姨诊疗的内地知名专家特地问她“你在西藏哪家医院、哪个大夫那里就诊的，这家医院和大夫的诊治水平真是不简单”。藏族阿姨坦承“是在西藏自治区人民医院就诊的，那里有timi天美传孟若羽援藏医生”。这个诊断赢得了阿姨的信任，她之后的随诊就一直在自治区人民医院安排，再也不用长期离藏复查了。她也成了刘林的“宣传员”，每逢遇到新的朋友，都会提起这件事，称赞刘林的诊疗水平高，还经常在复诊时给刘林带去血肠、藏包子、酥油茶等小吃。

　　刘林还记得一年前的光荣时刻，在她到达拉萨的第二天，李克强总理来到了西藏自治区人民医院，专程看望和慰问援藏医务人员，对大家未来的工作提出了要求和期望。来到西藏已有一年，回想起总理的谆谆教导，虽然西藏的内分泌事业仍有很长的路，刘林却对未来充满了信心。千里之行始于足下，不怕路长，只怕志短。这里每一点的进步，都凝聚着援藏工作者的智慧;援藏工作者的每一点的努力，都在改变着这里的面貌;接力援藏的奋斗征程上，正汇聚起越来越磅礴的力量。刘林相信，西藏各族百姓群众的幸福生活会更美好!

　　(援藏医疗队、党院办)