惊心动魄,绿色通道开启心的拯救 快穿上铅衣,稳住他别动!
7月18日晚上,北大医院心血管内科导管室正在进行急诊手术。“帮我准备一下,我准备放支架进去扩血管了。”郑博副主任医师和助手说道。突然,手术患者突然躁动起来,只见他胸腹部起伏不定,四肢挥舞,摇头扭脖子,面部身上各部位连接着的呼吸机、监护仪、输液器导线缠绕在一起,机器报警声一下子响了起来。
就在此时,导管室外冲进来一位女大夫,扶稳了手术台上的男子,按住了挥舞的手臂。“快准备镇静药物,穿上铅衣,稳住他别动!郑大夫,您快继续手术吧。”
这位急忙忙闯进来的医师正是心血管内科韩晓宁副主任医师,只见她闯进满是放射线的导管室,却还没有做好防护准备,她为何这么着急?原来,手术台上这位患者是刚刚猝死而被韩大夫等人抢救后恢复心跳和呼吸的,送入手术室时意识丧失而昏迷不醒,刚刚才被郑大夫找到心梗的血管,如果接下来放入支架的手术不完成,他很可能会有更大的危险!
导管室里,一位位医护人员赶紧行动了起来,配药给药让患者镇静下来,配合韩大夫制动患者,整理好医疗设备监测生命体征,根据血气分析结果调整呼吸机的参数……
大家配合着郑大夫继续手术,韩大夫则按压着患者,不时看看监测器的信号,也关注着显示屏中血管造影的图像。时间一分一秒过去,完全闭塞的右冠状动脉血管被开通,血流信号突然出现在血管后端;另两支血管严重狭窄的血管开通后,血流信号突然增强增大。心肌缺血改善了!大家松了一口气,把患者送到了监护室。
患者的状况稳定了很多,离开监护室,已是深夜。郑大夫交接好治疗方案后,看到韩大夫说,“您今天防护没做好,回家好好休息呀!”韩大夫笑了笑,“只要他好起来,咱们今天晚上就没白忙乎,没白白吃(放射)线儿。”
病人家属突然昏倒,到底为何因?
原来,这场急诊手术是医生们与死神赛跑接力赛的最后一棒。几个小时前,19:50,北大医院急诊科高强大夫刚刚接完班、巡视查看过急诊留观的病人,就听到急诊留观室门口有人呼喊。高强大夫立刻跑过去,只见一名男子坐在椅子上,已经叫不醒,看起来他是病人家属。他身边的其它人都慌神了,不知所措。
高强大夫探身查看,发现已经摸不到男子的动脉搏动。最糟糕、最危急的状况!高大夫没有丝毫犹豫,迅速把男子从椅子上平放到地上,原地开始胸外按压。问询赶过来的急诊输液室护士熟练地给他开放了静脉准备输液。很快,越来越多的人围了过了,大家一边继续做心肺复苏,一边把他转移到急诊抢救室继续抢救。
“室颤!准备电击除颤!”急诊值班主治医师孙程程一边准备气管插管,一边指着监护仪上的图线大声喊道。经过急诊医护人员不间断的胸外按压和先后叁次电击除颤,40分钟后,男子终于恢复了心跳,暂时把他从死亡线上拉回来了!
抢救成功了,大家一阵兴奋,不过很快又紧张了起来。心电图提示了男子猝死的原因是下壁厂罢段抬高型心梗,更糟糕的是病人的前壁导联出现广泛的厂罢段压低,提示前壁也有严重的缺血。而且医生们了解到,男子是餐后发病,抢救过程中大量呕吐胃内容物,用呼吸机后血氧很长时间不能升高到安全水平;在恢复心跳后,心电图也不稳定,反复出现室速室颤;血压急剧升高,不能除外新发脑梗和脑出血。换言之,如果不尽快心血管造影和心梗的紧急治疗,如果不忙提高血液中的氧浓度,患者会出现严重的脑损伤,活下来的希望非常渺茫。
开启绿色通道,搭建生命桥梁
这场与死神拉锯的比赛,既然已经取得了初步胜利,就没有半途而废的道理!急诊科团队立刻启动“胸痛中心”的急救绿色通道,心内科团队也快速集合到心脏导管室严阵以待。面对随时可能再次出现的危险,急诊医护人员给男子反复不断的吸痰,把他气管里面的食物一点一点地吸了出来,患者血液中的氧浓度随之上升;和心血管内科的值班大夫联系,进行介入术前讨论;急诊科的医护人员带着呼吸机和监护仪,和死神赛跑,将没有苏醒仍在昏迷中的患者快速转运到了心血管内科导管室。
把患者台上手术台、连接监护仪、连接呼吸机、备皮…… 在短短5分钟内,心脏血管造影的各项准备工作全部就绪,心血管内科值班副主任医师郑博开始手术。手术中出现了文中开头的一幕,在医护的治疗和安抚下,顺利开通了血管,安全返回了监护室。
夜幕已深,请监护室的同事关注患者病情变化,韩晓宁大夫拖着疲惫的身体回到了家。第二天一早8点,她又到监护室查看病情。来到床前,她的心情格外轻快——患者从昏迷中完全苏醒了!“您昨天很危险,我们昨天抢救您非常担心,担心您醒不过来了,现在您感觉怎么样?”韩大夫没有得到回答,看到了患者笑意盈盈的眼睛,他戴着呼吸机面罩,眼神清亮有神,眼中满是对医护人员的谢意和感激。
当天下午,韩大夫再来到病床前时,男子已经拔掉了气管插管、脱离了呼吸机,正在和家属正常地交谈。很快,这个消息传遍了病房,“昨天猝死的男子今天没事了!”看着患者好了起来,每一个抢救他的大夫和护士都很开心,和死神赛跑,大家赢得了这次胜利,创造了又一个生命奇迹!
(急诊科、心血管内科)