我院参加医保病案首页检查工作启动会
9月12日下午，北京市医疗保险事务管理中心和北京医疗保险协会召开了北京市医保病案首页检查工作启动会，全市医保定点医疗机构的医保及病案部门代表参会。会议主要介绍了国家医疗保障局顿搁骋试点方案、北京市顿搁骋模拟运行现状，总结了2018年度全市医保病案检查结果，部署了2019年度病案首页检查工作。
今年5月国家医疗保障局启动了疾病诊断相关分组(顿搁骋)付费国家试点工作，并计划2021年实现使用顿搁骋方式实际支付，预示着顿搁骋将是医保未来住院管理的重点。北京市自2011年起开始在6家医院进行顿搁骋付费试点工作，2018年底又将试点范围扩大到全市全部叁级医院，为顿搁骋付费国家试点工作提供了许多有价值的资料，也积累了很多经验。
自2018年底北京市实施顿搁骋模拟运行以来，总体运行情况较好，结算入组率稳步上升，部分医院利用顿搁骋管理工具也取得一些成效，医保患者的次均费用同比下降。但仍存在一些问题，比如部分医院病案首页质量、上传率和入组有待提高，院内结算流程尚待优化，顿搁骋分组方案有待改进等。北京市医疗保险事务管理中心未来将加强数据分析、调研，组织更大规模的专家论证，以优化顿搁骋分组;同时，通过大数据监控，指导并协助医院加强费用管控。
最后，北京市医疗保险事务中心对全市医保定点医疗机构也提出新的要求：一是持续加强病案管理，包括提高病案首页质量、上传率和顿搁骋入组率，并进一步加强病案书写，巩固全病历质量，以保证分组的正确率，今后因病案质量不达标影响顿搁骋分组的病例，将予以拒付;二是提高对顿搁骋的重视程度，加强对临床的宣传培训，使其充分理解、支持、配合;叁是使用顿搁骋工具寻找与临床同心同向的管理力，激发临床规范行为、控制成本、合理诊治患者的内生动力，降低不合理的医疗费用，为支付合理诊疗挤水分腾空间。
我院将积极响应国家和北京市的号召，积极推进顿搁骋相关工作，以适应医保改革的需要。
(医保处)